Метод систематической десенсибилизации

Модель классического обусловливания послужила основой для разработки таких методов коррекции поведения, как аверсивная

терапия, метод систематической десенсибилизации, имплосив-ная («шоковая») терапия. Аверсивная терапия использует меха­низм подавления (вытеснения) поведенческой реакции за счет отрицательного подкрепления нежелательного поведения. Метод систематической десенсибилизации и имплосивная терапия осно­вываются на механизме актуализации (освобождения) подавлен­ной реакции. Имплосивная терапия, основанная на «наводнении» и шоке, вызванном чрезмерностью отрицательных стимулов и генерализации торможения реакций страха и тревожности, выг­лядит непри-влекательно для детских психологов, предпочитаю­щих избегать любой вероятности дополнительной травматизации клиента в процессе терапии. Метод систематической десенсиби­лизации является одним из наиболее авторитетных методов по­веденческой терапии.

Метод систематической десенсибилизации был разработан в конце 50-х гг. Д. Вольпе для преодоления состояний повышенной тре­вожности и фобических реакций. С тех пор метод приобрел извест­ность и находит широкое применение в психологической и психо­терапевтической практике. Метод был разработан в контексте по­веденческого подхода и стал первой попыткой распространения идей бихевиоризма на практику психотерапевтической и психо-коррекционной работы.

На основе данных, полученных в экспериментах с животны­ми, Д. Вольпе показал, что происхождение и угасание невроти­ческой тревожности, подавляющей адаптивное поведение, мо­гут быть объяснены с позиций теории классического обуслов­ливания. Возникновение неадекватной тревожности и фобичес­ких реакций, по мнению Д. Вольпе, основано на механизме ус­ловно-рефлекторной связи,'а угасание тревожности — на меха­низме контробусловливания в соответствии с принципом ре-ципрокного подавления. Суть этого принципа состоит в том, что если реакцию, противоположную тревожности, можно бу­дет вызвать в присутствии стимулов, обычно вызывающих тре­вожность, то это приведет к полному или частичному подавле­нию реакций тревожности. Д. Вольпе реализовал идею сверх­обусловливания в работе с клиентами, испытывающими страхи и фобии, сочетая состояния глубокой релаксации клиента с предъявлением ему стимулов, в обычной ситуации вызываю­щих страхи. При этом решающее значение имел порядок предъяв­ления и подбор стимулов. Стимулы, подбирались по интенсивно­сти так, чтобы реакция тревожности была подавлена предше­ствующей релаксацией. Иначе говоря, конструировалась иерар­хия стимулов, вызывающих тревожность, в последовательности от стимулов минимальной интенсивности, вызывающих у кли­ента лишь легкое беспокойство и тревогу, до стимулов высокой интенсивности, провоцирующих сильно выраженный страх и

даже ужас. Этот принцип — принцип систематического градуиро­вания стимулов, вызывающих тревожность — и дал название но­вому психокоррекционному методу: метод систематической де­сенсибилизации по аналогии с методом систематической десен­сибилизации аллергенов, применяемых в медицине. Метод сис­тематической десенсибилизации — это метод систематического постепенного уменьшения сенситивности, т. е. чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тре­вожность. Снижение сенситивности приводит к последователь­ному систематическому уменьшению уровня тревожности по от­ношению к этим объектам. Метод систематической десенсибили­зации может быть полезен для разрешения трудностей в разви­тии, когда основной причиной выступает неуместная неадекват­ная тревожность.

Метод систематической десенсибилизации показан для приме­нения в следующих случаях.

1. При возникновении повышенной тревожности вритуациях, где объективная опасность или угроза "физической и личностной безопасности человека отсутствует. Тревожность характеризуется высокой интенсивностью и продолжительностью, тяжелыми аф­фективными переживаниями и субъективными страданиями.

2. При возникновении психофизиологических и психосомати­ческих расстройств вследствие высокой тревожности (мигреней, головной боли, дерматозов, желудочно-кишечных расстройств и т.д.). В этих случаях, составляющих пограничную для детской и клинической психологии область, необходима комплексная по­мощь ребенку, включая медицинскую, психологическую и психо­терапевтическую помощь.

3. При дезорганизации и распаде сложных форм поведения вслед­ствие, высокой тревожности и страхов. Примером могут служить неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой или «провал» на утреннике в детском саду малыша, выучившего стихотворение, но не сумев­шего его продекламировать в нужный момент. В тяжелых случаях ситуативные «срывы» в поведении ребенка могут перейти в хро­нические и приобрести форму «выученной беспомощности». Здесь до начала использования метода систематической десенсибилиза­ции необходимо снять или уменьшить воздействие стрессора, дав ребенку отдых и оградив его от повторения проблемных ситуаций, вызывающих страх и тревогу.

4. При возникновении реакций избегания, когда ребенок, стремясь избежать тяжелых аффективных переживаний, связан­ных с тревожностью и страхами, предпочитает избегать любых травмирующих стимулов и ситуаций. В этих случаях избегание пред­ставляет собой защитную реакцию на стрессор. Например, уче­ник прогуливает уроки, стремясь избежать опроса и контрольных

работ при объективно высокой степени усвоения учебного ма­териала; или ребенок постоянно говорит дома неправду даже на вопросы о его вполне безупречных поступках, потому что ис­пытывает страх и тревожность потерять расположение родите­лей. Со временем ребенок начинает испытывать страх уже перед самой возможностью возникновения страха («бояться страха»). Длительное сохранение такого состояния может привести к деп­рессии.

5. При замещении реакций избегания дезадаптивными форма­ми поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ре­бенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, не­оправданного гнева. В младшем школьном и подростковом возрас­те могут наблюдаться обращения подростка к психоактивным ве­ществам (алкоголю, наркотикам), побеги из дома. В более мягком социально приемлемом варианте дезадаптивные реакции прини­мают форму причудливого эксцентричного или демонстративно-истероидного поведения, направленного на то, чтобы стать цент­ром внимания и получить необходимую социальную поддержку. Дезадаптивное поведение может выступать в форме особых ритуа­лов, «магических действий», позволяющих избежать столкновения с вызывающими тревожность ситуациями. В случае возникновения дезадаптивных реакций метод систематической десенсибилизации должен быть использован в комплексе с другими видами психоте­рапии.

Классическая процедура систематической десенсибилизации осуществляется в три этапа:

1) тренировка умения клиента переходить в состояние глубо­кой релаксации;

2) конструирование иерархии' стимулов, вызывающих тревож­ность;

3) этап собственно десенсибилизации.

Первый — подготовительный — этап ставит задачу научить клиента способам регуляции состояний напряженности и релак­сации, покоя. Здесь могут быть использованы различные методы: аутогенная тренировка, косвенное и прямое внушение, а в ис­ключительных случаях — гипнотическое воздействие. При работе с детьми наиболее часто используются методы косвенного и пря­мого вербального внушения. Использование игр и игровых уп­ражнений позволяет значительно увеличить возможности эффек­тивного воздействия на ребенка с целью вызвать у него состоя­ние покоя и релаксации. Это и выбор сюжета игры, и распреде­ление ролей, и введение правил, регулирующих переход от ак­тивности к релаксации. Использование игровой формы позволя­ет также в специальных упражнениях организовать овладение от­дельными элементами аутогенной тренировки даже детьми до­школьного возраста.

Задача второго этапа состоит в конструировании иерар­хии стимулов, ранжированных в соответствии с возрастанием степени тревожности, которую они вызывают. Конструирование такой иерархии осуществляется психологом на основании бесе­ды с родителями ребенка, позволяющей выявить объекты и си­туации, вызывающие тревожность и страхи у ребенка, данных психологического обследования ребенка, а также наблюдения за его поведением. Различают два типа иерархий в зависимости от того, как в них представлены элементы — стимулы, вызывающие тревожность: иерархия пространственно-временного и иерархия тематического типа. В иерархии пространственно-временного типа варьируется один и тот же стимул в зависимости от интенсивно­сти вызываемой тревожности. Таким стимулом может быть пред­мет, человек или ситуация. Например, объект или человек (док­тор, Баба-Яга, собака, темнота) и ситуация (ответ у доски, рас­ставание с матерью, выступление на утреннике и т.д.) представ­лены в различных временных и пространственных измерениях, в силу чего вызывают тревожность разной интенсивности. Времен­ное измерение характеризует отдаленность события во времени и постепенное приближение времени наступления события. Про­странственное измерение — уменьшение расстояния и прибли­жение события или объекта, вызывающих страх. Иначе говоря, при конструировании иерархии пространственно-временного типа создается модель постепенного приближения ребенка к вызыва­ющему страх событию или предмету. В иерархии тематического типа стимул, вызывающий тревожность, варьируется по физи­ческим свойствам и предметному значению. В результате констру­ируется последовательность различных предметов или событий, прогрессивно увеличивающих тревожность, связанных одной про­блемной ситуацией, одной темой. Таким образом, создается мо­дель достаточно широкого круга ситуаций, объединенных общ­ностью переживания ребенком тревожности и страха при столк­новении с ними. Иерархии тематического типа способствуют обоб­щению умения ребенка подавлять излишнюю тревожность при встрече с достаточно широким кругом ситуаций. В практической работе обычно используютоя иерархии обоих типов: и простран­ственно-временного, и тематического. За счет конструирования стимульных иерархий обеспечивается строгая индивидуализация коррекционнои программы в соответствии со специфическими проблемами клиента.

На третьем этапе — собственно десенсибилизации — организу­ется последовательное предъявление клиенту, находящемуся в со­стоянии релаксации, стимулов из ранее сконструированной иерар­хии, начиная с низшего элемента, практически не вызывающего тревожности, и переходя к стимулам, постепенно увеличивающим тревожность. При возникновении даже незначительной тревожно-

сти предъявление стимулов прекращается, клиент снова погружа­ется в состояние релаксации, и ему предъявляется ослабленная версия того же стимула. Отметим, что идеально сконструирован­ная иерархия не должна вызывать тревожности при своем предъяв­лении. Предъявление последовательности элементов иерархии про­должается до тех пор, пока состояние покоя и релаксации не будет сохраняться у клиента даже при предъявлении высшего элемента иерархии. При работе со взрослыми клиентами и подростками сти­мулы предъявляются вербально как описание ситуаций и событий. От клиента же требуется представить эту ситуацию в воображении. При работе с детьми оперирование образами и представлениями в воображении оказывается весьма затруднительным, поэтому ме­тод систематической десенсибилизации используется «in vivo», т. е. стимулы, вызывающие тревожность, предъявляются ребенку в форме реальных физических объектов и ситуаций. Оптимальной формой подобного предъявления стимулов детям дошкольного и младшего школьного возраста является игра. В игре обеспечивается необходимая визуализация «пугающих» страшных объектов и си­туаций и вместе с тем сохраняется свобода и произвольность ре­бенка в отношении этих объектов и ситуаций, поскольку они реа­лизуются в воображаемой, «мнимой» ситуации, полностью под­властны ребенку и не представляют ни малейшей реальной угрозы. Игра создает возможность сохранения положительного эмоцио­нального настроя и, соответственно, релаксации за счет пережи­вания удовольствия от самой игры, которая может быть сохранена ребенком даже при встрече с ситуациями, вызывающими страх и тревожность.

В детском возрасте тревожность и страхи перед определенны­ми ситуациями и объектами могугбыть обусловлены отсутствием у ребенка адекватных способов поведения в этих ситуациях. В та­ких случаях метод систематической десенсибилизации дополня­ется техниками научения, разработанными в рамках теории со­циального научения (А. Бандура), — техникой моделирования со­циально-желаемых образцов поведения и техникой социального подкрепления. Благодаря наблюдению моделей адекватного по­ведения взрослого или сверстника в ситуации, вызывающей страхи У ребенка, и организации социального подкрепления попыток подражать поведению модели, удается не только преодолеть фо­бии и излишнюю необоснованную тревожность, но и расширить поведенческий репертуар ребенка, повысить его социальную ком­петентность. Предусматривается определенная последовательность включения ребенка в трудную для него ситуацию. Сначала ребе­нок только наблюдает за поведением взрослого или сверстника, Не обнаруживающих ни малейших признаков страха и испуга. За­тем сам включается в совместную деятельность со взрослым или сверстником, в которой постоянно подкрепляются все его даже

незначительные достижения и, наконец, пытается самостоятельно имитировать модель «бесстрашного» поведения при эмоциональ­ной поддержке психолога и сверстников —участников группы.

Принцип систематической десенсибилизации находит также выражение в постепенном переходе от одного вида деятельности к другому так, чтобы обеспечить последовательное приближение ребенка от воображаемой «пугающей» ситуации к реальной ситу­ации, вызывающей тревожность. Например, достаточно хорошо оправдывает себя такая последовательность коррекционной ра­боты: сочинение сказок и историй о бесстрашном герое, преодо­левающем все трудности и испытания, затем тематическое рисо­вание, игра-драматизация, разыгрывание сначала условных, а затем и реальных ситуаций, моделирующих адекватное поведе­ние в ситуациях, прежде вызывавших страх у ребенка.

В заключение подчеркнем, что хотя метод систематической де­сенсибилизации при работе с детьми применяется не очень часто, сам принцип систематической десенсибилизации и важнейшие элементы этого метода органически включены в психокоррекци-онную работу с детьми — и в метод игровой коррекции, и в артте-рапию, — занимая достойное место в арсенале средств оказания психологической помощи в развитии детей.

Дата добавления: 2015-10-02