|
Читайте также: |
Антибактериальная терапия перитонита складывается из местного (через ирригаторы, дренажи), внутривенного и внутримышечного введения антибиотиков или антисептиков (диоксидин и др.). Учитывая характер микрофлоры при перитоните, целесообразно назначать в обычной дозировке антибиотики цефалоспоринового и аминогликозидного ряда (гентамицин, тобрамицин, канамицин) с препаратами, подавляющими рост неклостридиальных анаэробных возбудителей (линкомицин, метронидазол и др.), встречающихся более чем в 30% случаев. Эффективно и чаще всего оправдано назначение цефалоспоринов или полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами. Дозировка препаратов зависит от функционального состояния почек. При олигурии для уменьшения нефро- и ототоксического действия антибиотиков необходимо уменьшать дозы препаратов, ориентируясь на концентрацию креатинина в крови. При нормальном диурезе назначают максимальную дозу. Если в начале лечения допустимо назначение антибиотиков широкого спектра действия на основе предполагаемой чувствительности возбудителя, то в последующие дни необходимо определить характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам, что дает возможность внести коррективы в лечение. Учитывая частое участие в развитии перитонита неклостридиальных анаэробных возбудителей из группы бактероидов и большие трудности выделения их в чистой культуре, целесообразно антибиотики сочетать с введением метронидазола (трихопол, флагил и др).
При введении антибиотиков в процессе лаважа необходимо учитывать возможность задержки их и не превышать терапевтическую дозу, особенно аминогликозидов. Через 6 – 7 дней возникает необходимость замены одних препаратов другими в соответствии с изменением флоры и чувствительности ее к антибиотикам.
В первые дни после операции предпочтительно сочетание местного применения антибиотиков (через ирригаторы, дренажи) с внутривенным, используя разные препараты через 4 – 5 дней, когда дренажи или микроирригаторы перестают эффективно функционировать, препараты вводят преимущественно внутривенно и внутримышечно с учетом чувствительности флоры. Внутриаортальное введение антибиотиков эффективно, по мнению ряда авторов, однако чрезвычайно сложно, так как требует специального оснащения. Достоверной разницы в исходах лечения при внутриаортальном и внутривенном введении антибиотиков не получено.
Антибактериальная терапия (антибиотики и антисептики) не заменяет операцию и интенсивную терапию больных перитонитом. Она является лишь одним из компонентов лечения.
Антибактериальная терапия дополняется иммунотерапией специфическими сыворотками, g-глобулином, плазмой.
Дата добавления: 2015-09-01; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Санация и дренирование брюшной полости | | | Корекция различных расстройств гомеостаза |