Глава 4. Послеоперационная длительная и регулярная комплексная терапия у больных доброкачественными узловыми образованиями молочной железы

Хирургическое лечение по поводу доброкачественных узловых образований молочной железы является важным звеном комплексной терапии и только длительная консервативная терапия может привести к устойчивому выздоровлению. При проведении послеоперационной консервативной терапии мы соблюдали принцип длительности и непрерывности лечения.

В нашем наблюдении 142 пациентки с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы получали послеоперационное лечение. Однако не все больные в силу разных причин послеоперационное консервативное лечение получали регулярно. Для сравнения результатов лечения пациенток в зависимости от регулярности лечения мы разделили на 2 группы.

В первую группу мы включили 116 пациенток, получавших регулярное послеоперационное лечение и систематически наблюдавшихся нами.

Во вторую группу вошли 26 пациенток, у которых в силу разных причин послеоперационная терапия была не регулярной (не регулярный приём препаратов, отсутствие средств на лечение, отказ больной от послеоперационного лечения и т.д.).

По способу хирургического лечения первая группа была представлена 65 (56,03%) пациентками с первичной аллопластикой молочной железы и 51 (43,97%) больной оперированных по традиционному способу. Вторая группа была представлена 26 пациентками, оперированными по традиционному способу.

Выделенные группы пациенток доброкачественными узловыми образованиями молочной железы по нозологическим формам существенно не отличались (табл. 12).

Таблица 12

Распределение больных по виду доброкачественного

узлового образования молочной железы.

Вид доброкачественного узлового образования	С регулярной комплексной терапией (n=116)	При отсутствии регулярной терапии (n=26)	Всего     (n=142)
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Узловая мастопатия		41,38		38,46		40,84
Фиброаденома		44,83		46,15		45,07
Листовидная фиброаденома		6,03		7,69		6,34
Липома		5,17		3,85		4,93
Внутрипротоковая папиллома		2,59		3,85		2,82
Итого:

Для дифференцированного подхода к послеоперационной терапии мы провели лабораторные исследования с целью выявления частоты и характера нарушений гомеостаза у пациенток с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы.

На основании проведённых лабораторных исследований у 142 пациенток были выявлены нарушения процессов метаболизма: нарушения белкового обмена отмечались у - 21 (14,79%) пациентки (18 больных первой группы и 3 второй группы), липидного обмена - у 9 (6,34%) (8 пациенток первой группы и 1 второй группы), углеводного обмена – у 3 (2,11%) (2 больных первой группы и 1 второй группы)

Анализ исследования белкового обмена показал, что наблюдалась тенденция к пониженному содержание общего белка в сыворотки крови, повышенное содержание белковых фракций: α1, α2, Υ, при сохранении в норме ß-фракции, снижение А/Г до 1,02 (табл. 13).

Таблица 13

Содержание общего белка и белковых фракций в сыворотке крови

у пациенток с нарушениями белкового обмена до начала лечения

Показатели	Больные (n=21)	Здоровые женщины (n=20)
Общий белок, г/л	69,52±1,22	74,26±1,04 P1-2<0,01
Белковые фракции
Альбумины %	50,44±1,2	55,64±0,76 P1-2<0,001
Глобулины %	49,56±0,73	44,36±0,89 P1-2<0,001
α1	6,21±0,65	4,68±0,18 P1-2<0,05
α2	11,66±0,79	9,19±0,68 P1-2<0,05
β	12,85±0,77	13,87±0,47
Υ	18,84±0,21	16,62±0,98 P1-2<0,05
А/Г	1,02	1,25

Примечание: P1-2 - достоверное различие показателей между больными доброкачественными узловыми образованиями молочной железы и здоровыми женщинами.

Изучение липидного обмена показало, что у некоторых больных наблюдается повышенное содержание ß-липопротеидов, холестерина в крови.

Показатели углеводного обмена оценивались на основании концентрации глюкозы в крови натощак. Содержание глюкозы в крови у отдельных больных характеризовалось повышенным содержанием (табл. 14).

Таблица 14.

Нарушения липидного и углеводного обмена у пациенток добро-

качественными узловыми образованиями до начала лечения

Показатели	Больные	Здоровые женщины (n=10)
ß-липопротеиды, ед.	57,6±3,04 (n=9)	46,3±3,8 P1-2<0,05
Холестерин, ммоль/л	6,4±0,23 (n=3)	5,2±0,26 P1-2<0,05
Глюкоза, ммоль/л	5,8±0,26 (n=3)	3,84±0,21 P1-2<0,01

Примечание: P1-2 - достоверное различие показателей между больными доброкачественными узловыми образованиями молочной железы и здоровыми женщинами.

Анализ результатов исследования ряда гормональных показателей больных доброкачественными узловыми образованиями показал, что до начала послеоперационного лечения - у 30 (21,13%) женщин наблюдалось повышение уровня пролактина (26 пациенток первой группы и 4 второй группы), снижение уровня прогестерона – у 12 (8,45%) (10 женщин первой группы и 2 второй группы), повышение уровня эстрадиола – у 6 (4,22%) (4 пациенток первой группы и 2 второй группы) (табл. 15).

Результаты исследования гормонов щитовидной железы показали, что у 4 (2,82%) пациенток до начала послеоперационной терапии наблюдалась гипофункция щитовидной железы (3 больных первой группы и 1 женщина второй группы) (табл. 16).

Таблица 15

Нарушения гормональных показателей у пациенток доброкачествен-

Дата добавления: 2015-09-05