Послеоперационного лечения

Нами изучены результаты хирургического лечения больных доброкачественными узловыми образованиями молочной железы. Изучались осложнения, характер заживления послеоперационных ран, косметический и функциональный результаты лечения в различные сроки наблюдения.

При хирургическом лечении доброкачественных узловых образований молочной железы по традиционному способу наблюдались послеоперационные осложнения в 9 (11,69%) случаях, в том числе, гематома – в 4 (5,19%), серома – в 3 (3,9%), нагноение – в 2 (2,6%). При первичной аллопластике молочной железы наблюдались послеоперационные раневые осложнения в 3 (4,62%) случаях, в том числе, гематома – в 1 (1,54%), серома – в 2 (3,08%). Аллопластика пострезекционных дефектов молочной железы плацентарным трансплантатом сократила количество послеоперационных осложнений в 2,5 раза по сравнению с традиционным способом хирургического лечения.

Изучение характера заживления послеоперационных ран молочной железы показало, что в контрольной группе заживление ран первичным натяжением было у 68 (88,31) пациенток, в 9 (11,69) случаях наблюдалось частичное расхождение краёв раны в результате устранения гематомы или серомы и заживление ран вторичным натяжением.

В основной группе заживление ран первичным натяжением наблюдалось у 62 (95,38%) пациенток, в 4,62% случаях имело место частичного расхождения краёв раны в результате устранения гематомы или серомы.

В отдалённые сроки наблюдения (свыше 3 лет) в исследуемых группах пациенток нами изучалась устойчивость косметических и функциональных результатов хирургического лечения.

Изучение косметических и функциональных нарушений молочных желёз после оперативного лечения доброкачественных узловых образований, проводилось на основании разработанной в клинике классификации [86].

Послеоперационный период свыше 3-х лет наблюдался в основной группе у 57 (87,69%) пациенток (диаграмма 4). Из них от 3 до 5лет - 45 (78,95%) больных, от 5 до 8 лет – 10 (17,54%) и 2 (3,51%) наблюдались в сроки от 8 до 11 лет. В контрольной группе послеоперационный период свыше 3-х лет наблюдался – у 62 (80,52%) женщин.

В контрольной группе невыраженные послеоперационные рубцы молочной железы наблюдались у 32 (51,61%) из 62 осмотренных женщин. Патологические рубцы, в том числе, атрофические – у 21 (33,87%) пациентки, гипертрофические рубцы – у 7 (11,29%), келоидные рубцы – у 2 (3,23%).

В основной группе больных невыраженные послеоперационные рубцы отмечались у 41 (71,93%) из 57 осмотренных пациенток. Патологические рубцы: атрофические – у 12 (21,05%) женщин, гипертрофические рубцы – у 4 (7,02%).

Изучение степени потери объёма резецированной молочной железы показало, что в контрольной группе - у 19 (30,64%) пациенток наблюдалась частичная потеря объёма от 1/4 до 2/3 органа. Потеря 1/4 объёма органа наблюдалось у 15 (24,19%) пациенток, 1/2 объёма органа – у 3 (4,84%), 2/3 объёма органа – у 1 (1,61%) (рис. 3). Пострезекционные косметические нарушения сосково-ареолярного комплекса наблюдались у 6 (9,68%) женщин и выражались в виде рубцовой деформации ареолы у 3 (4,84%) осмотренных женщин, девиации соска – у 2 (3,23%), втяжения соска – у 1 (1,61%).

В основной группе у 3 (5,26%) пациенток наблюдалась частичная потеря 1/4 объёма органа. Послеоперационные косметические нарушения сосково-ареолярного комплекса выражались в виде девиации соска и наблюдались у 2 (3,51%).

Секреторно-выделительная (лактационная) функция молочной железы изучена у 17 пациенток в сроки свыше 3 лет, у которых в послеоперационном периоде были роды (рис. 6). В контрольной группе нарушения лактации отмечались у 6 из 10 пациенток, в основной группе - у 2 из 7 отмечено снижение лактации (гиполактия).

Косметический результат хирургического лечения пациенток доброкачественными узловыми образованиями молочной железы оценивался по трёхбальной системе. Хорошим косметическим результатом считалось отсутствие косметических дефектов молочной железы. Удовлетворительным результатом считалось наличие невыраженного атрофического или гипертрофического рубца, не приведшего к деформации железы. Неудовлетворительным результатом считалось наличие одного или нескольких дефектов (грубые рубцы, потеря части органа, рубцовая деформация, деформация ареолы).

В сроки наблюдения до 3 лет хороший косметический результат наблюдался в основной группе у 47 (72,31%) из 65 осмотренных женщин (рис. 4) и у 12 (16,67%) из 72 осмотренных женщин контрольной группы, удовлетворительный косметический результат – соответственно у 12 (18,46%) и 19 (26,39%), неудовлетворительный – соответственно у 6 (9,23%) и 41 (56,94%).

В отдалённые (свыше 3 лет) сроки наблюдения, оценка выглядела следующей: хороший косметический результат наблюдался в основной группе у 39 (68,42%) из 57 осмотренных женщин (рис. 7), в контрольной группе – у 8 (12,9%) из 62 осмотренных пациенток, удовлетворительный косметический результат – соответственно у 11 (19,3%) и 12 (19,36%), неудовлетворительный – соответственно у 7 (12,28%) и 42 (67,74%) (рис. 5).

Таким образом, при первичной аллопластике количество хороших косметических результатов практически мало изменилось (с 72,31 до 68,42%).

Наряду с клинической оценкой результатов первичной аллопластики молочной железы проводилась реографическая, ультразвуковая оценка, а также определение некоторых показателей гормонального статуса в динамике.

Таблица 24

Дата добавления: 2015-09-05