Глава 3. Первичная аллопластика молочной железы при хирургическом лечении её доброкачественных узловых образований

В клинике хирургических болезней № 2 БГМУ разработан и внёдрен в клиническую практику способ первичной маммопластики при хирургическом лечении доброкачественных узловых образованиях молочной железы с применением биологического материала «Биоплант».

Биологический трансплантат «Биоплант» получается путём специальной обработки плаценты человека [103], производится в Государственном научно-исследовательском производственном институте биотрансплантатов и биопрепаратов «Биоплант» (г. Уфа). Он имеет многокомпонентный биохимический состав, что обуславливает многогранность лечебных свойств: противомикробный, гемостатический, противовоспалительный стимулирующее регенерацию тканей [139]. Плацентарный трансплантат применяется в хирургической стоматологии для профилактики осложнений после удаления зубов и ускорения сроков реабилитации с послеоперационными костными дефектами челюстей [73-78,103] при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочной железы [83,86], различных повреждениях печени с целью гемостаза, а также для пластики объёмных дефектов печени [61,82].

Разработанная ранее методика [86], заключалась в следующем. Под внутривенной анестезией проводилась секторальная резекция поражённой молочной железы в пределах здоровых тканей, остаточная раневая полость заполнялась плацентарным аллотрансплантатом «Биоплант», в количестве, соответствующем объёму полости. На поверхностный листок фасции и подкожную клетчатку молочной железы накладывались узловые швы. Кожа ушивалась внутрикожным, непрерывным швом, который снимался на 7 сутки после операции.

По способу хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочной железы 142 пациентки были разделены на две группы: контрольную и основную. В контрольной группе хирургическое лечение проводилось по традиционному способу, которое выполнено 77 (54,2%) пациенткам.

В основной группе проводилась секторальная резекция молочной железы с первичной (одномоментной) аллопластикой плацентарным трансплантатом, которая проведена у 65 (45,8%) пациенток.

Изучение возрастного состава показало, что 74,03% и 75,38% пациенток обеих групп были в возрасте до 40 лет. Средний возраст пациенток обеих групп достоверно не отличался (табл. 4)

Таблица 4

Возрастной состав пациенток доброкачественными узловыми образованиями молочной железы по способу хирургического лечения

Возраст в годах	Контр. группа (n=77)	Основная группа (n=65)	Всего пациенток (n=142)
абс.	%	абс.	%	абс.	%
до 20 лет		16,88		16,92		16,9
21-30 лет		22,09		23,08		22,54
31-40 лет		35,06		35,38		35,21
41-50 лет		25,97		24,62		25,35
М±м, в годах	34,2±1,04	31,5±1,13	32,1±0,76

Анализ продолжительности заболевания показал, что половина (54,55 и 49,2% пациенток обеих групп) страдали узловыми образованиями молочной железы от 1 до 6 месяцев (табл. 5).

Таблица 5

Продолжительность заболевания узловыми образованиями молочной железы

Продолжительность заболевания	Контр. группа (n=77)	Основная группа (n=65)	Всего пациенток (n=142)
абс.	%	абс.	%	абс.	%
до 1 мес.		12,99		9,2		11,27
от 1 до 6 мес.		41,56				40,84
от 6 до 12 мес.		23,37		26,2		24,65
от 12 до 24 мес.		12,99		13,8		13,38
свыше 24 мес.		9,09		10,8		9,86
Итого:

Среди доброкачественных узловых образований молочной железы узловая мастопатия наблюдалась в контрольной группе - у 28 (36,36%) пациенток, в основной группе - у 30 (46,15%) пациенток. Фиброаденома наблюдалась соответственно у 36 (46,75%) и 28 (43,07%), листовидная фиброаденома - у 6 (7,79%) и 3 (4,62%), липома - у 4 (5,2%) и 3 (4,62%), внутрипротоковая папиллома - у 3 (3,9%) и 1 (1,54%) (табл. 6).

Поражение одного квадранта молочной железы в контрольной группе наблюдалось в 92,86% случаев, в основной группе – в 80,0%, двух квадрантов – соответственно в 7,14 и 20,0% (табл. 7)

Количество узлов в молочной железе было одиночным в контрольной группе в 88,1% наблюдений, в основной группе - в 85,71% наблюдений, множественным – соответственно в 11,9 и 14,29% (табл. 8).

Таблица 6

Распределение пациенток по виду добро-

качественного узлового образования

Вид доброкачествен-ного узлового образования	Контр. группа (n=77)	Основная группа (n=65)	Всего пациенток (n=142)
абс.	%	абс.	%	абс.	%
узловая мастопатия		36,36		46,15		40,84
фиброаденома		46,75		43,07		45,07
листовидная фиброаденома		7,79		4,62		6,34
липома		5,20		4,62		4,93
внутрипротоковая папиллома		3,90		1,54		2,82
Итого:

У 142 пациенток доброкачественными узловыми наблюдалось поражение образованиями молочной железы 173 квадрантов 154 молочных желёз.

Поражение левой молочной железы отмечалось в контрольной группе в 42,86% наблюдений, в основной группе - в 46,2%, правой – соответственно в 46,75 и 44,6%. Двусторонняя локализация узловых образований была – соответственно в 10,39 и 9,2% случаев.

Узловое образование молочной железы чаще всего (73,33 и 69,9% наблюдений в контрольной и основной группах) локализовалось в наружных квадрантах, реже (18,89 и 22,9%) во внутренних квадрантах и (7,78 и 7,2%) в центральном квадранте железы (табл. 7).

Таблица 7

Дата добавления: 2015-09-05