Методы исследования. 2.2.1. Клинический осмотр

2.2.1. Клинический осмотр

При обследовании больных внимание уделялось изучению жалоб и анамнеза (длительность заболевания, наследственность, неблагоприятные социальные и бытовые условия, детородная и менструальная функции, характер лактации, профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение).

Особое внимание уделялось изучению начала, продолжительности и характера менструального цикла, характера течения всех беременностей, родов, послеродового периода, случаев прерывания беременности.

Осмотр и пальпация молочных желёз проводились в вертикальном и горизонтальном положениях больной. При клиническом обследовании молочных желёз определялась выраженность болевых ощущений (характер болевого синдрома, время возникновения, болезненность определяемая пальпаторно). При осмотре молочных желёз оценивалась конфигурация, наличие деформаций, объём, форма, симметричность желёз, определялись локализация, количество, размеры, подвижность, отношение к коже узлов, наличие и характер выделений из соска, а также состояние региональных лимфатических узлов.

В послеоперационном периоде у больных доброкачественными узловыми образованиями молочной железы изучались сроки и характер заживления послеоперационных ран, наличие и характер послеоперационных нарушений объёма, формы оперированной молочной железы, характер лактационной функции после родов.

Проводилась оценка клинических проявлений в различные сроки наблюдения послеоперационного периода, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

По показаниям больные консультировались: эндокринологом, гинекологом, онкологом-маммологом, гастроэнтерологом.

2.2.2. Гематологические, биохимические, иммунологические и

гормональные показатели крови

Исследование гематологических, биохимических и иммунологических показателей крови проводилось для лабораторной оценки эффективности комплексной консервативной терапии.

Гематологические исследования предусматривали подсчёт количества эритроцитов, лейкоцитов в счётной камере, лейкоцитарной формулы в окрашенных мазках, определение содержания гемоглобина гемиглобинцианидным методом, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) микрометодом Панченкова [58].

Для исследования биохимических и иммунологических показателей кровь бралась путём пункции локтевой вены. Выполнялись биохимические тесты, характеризующие функцию печени (общий белок и белковые фракции, общий билирубин, глюкоза, холестерин, β-липопротеиды, мочевина и креатинин).

Определение общего белка в сыворотке крови выполнялось рефрактометрическим методом, белковых фракций – методом электрофореза на бумаге, общий билирубин – методом Ендрассика-Клеггорна-Грофа, глюкоза – ортотолуидиновым методом, мочевина – диацетилмоноксимным методом [58].

Из иммунологических показателей исследовались Т-лимфоциты и их популяции, В-лимфоциты методом розеткообразования с эритроцитами (Е-РОК и М-РОК) [72], иммунологлобулины A, M, G методом радиальной иммунодиффузии [183], циркулирующие иммунокомплексы (ЦИК) методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля, тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) методом Стюарта и соав. в модификации Б.С. Нагоева [58], фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов с латексом.

Гормональные исследования заключались в определении уровня содержания в сыворотке крови следующих гормонов: эстрадиола (Э), прогестерона (П), пролактина (ПРЛ), кортизола (К), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного (ТТГ).

Радиоиммунным методом исследовались: эстрадиол (Э) «РИА - ЭСТРАДИОЛ-СТ» (Республика Беларусь), кортизол (К) CORTISOL RIA (Чехия). Подсчёт проб производился на автоматическом гамма-счётчике «ГАММА» - 12.

С помощью иммуноферментного анализа исследовали уровень прогестерона «Стероид ИФА – прогестерон» (Россия), пролактина «ИФА – пролактин» (Россия).

Исследования гормонов щитовидной железы определялись иммуноферментным анализом «Тироид ИФА-трийодтиронин», «Тироид ИФА-тироксин», «Тироид ИФА-ТТГ» с помощью анализатора «Anthos - 2001» (Австрия).

2.2.3. Цито-, гистологические методы

Цитологическое исследование узловых образований до операции проводилось всем пациенткам. При этом использовался метод пункционной биопсии с помощью тонкой иглы, разработанной в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Во время оперативного вмешательства проводилась экспресс-биопсия для цитологического исследования узла. После операции готовились гистологические срезы удалённого узла для изучения морфологического строения.

2.2.4. Маммография

Маммография проводилась на отечественном аппарате «Электроника». Выполнена у 12 больных доброкачественными узловыми образованиями молочной железы с диагностической целью, для определения локализации патологического процесса перед оперативным вмешательством и 10 больным в послеоперационном периоде для оценки эффективности комплексного лечения.

2.2.5 Ультразвуковое исследование молочных желёз.

Ультразвуковое исследование молочных желёз входило в комплекс предоперационного обследования, изучения структуры молочной железы после первичной аллопластики пострезекционных ран оперированного органа, для оценки эффективности послеоперационной терапии. Эхография молочных желёз проводилась при помощи аппаратов SSD-650 (Япония) и GE Vinmed (США) с частотой датчика 7,5 Мгц.

При оценке эхограмм определялись наличие, размеры, количество, локализация узлов в молочной железе, оценивалась структура железистой ткани в области аллопластики и в симметричном участке здоровой железы, её эхогенность в различные сроки наблюдения.

Ультразвуковое исследование выполнено 10 пациенткам для диагностики и определения локализации узлового образования молочной железы. С целью изучения динамики структурных изменений молочной железы на фоне первичной аллопластики и проведено у 12 пациенток через 1, 3, 6 месяцев. В отдалённые сроки (1,5-3,0 года) после первичной аллопластики ультразвуковое исследование проводилось для изучения архитектоники оперированной молочной железы, наличия или отсутствия очаговых изменений.

При традиционном способе хирургического лечения ультразвуковое исследование выполнено 15 больным для оценки эхо-структуры молочной железы в послеоперационном периоде, а также оценивалась эффективность комплексного лечения.

2.2.6. Ультразвуковое исследование органов малого таза

Проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором оценивались размеры матки, наличие или отсутствие очаговых и диффузных изменений миометрия (миомы, эндометриоз тела матки). Состояние полости матки (толщина, М-эхо, её однородность, чёткость контуров), наличие очаговых изменений (полипы, полипоз). Размеры и структура яичников, отсутствие или наличие очаговых изменений (кисты, кистомы, воспалительные опухоли).

2.2.7. Реография молочных желез

С целью изучения регионального кровообращения проводилась реография молочных желёз у 12 пациенток с первичной аллопластикой в сроки до 6 месяцев после операции. Исследование проводилось при помощи отечественного реографа 4 РГ-2М (рис. 1).

В качестве усиливающего устройства применялась автоматизированная диагностическая система «Кредо», разработанная сервисным центром ТОО «ДНК и К» (г. Тверь, 1993). Применялся биполярный вариант реографического исследования, использовано два вида отведений: продольное и поперечное (рис. 2). Исследование осуществлялось в горизонтальном положении пациенток, натощак.

Для расчётов амплитудно-временных параметров использовали объёмную реограмму и её первую производную - дифференцированную реограмму. Проводилась качественная и количественная оценка полученных реограмм. Для количественной характеристики реограмм определялся реографический индекс (РИ) и диастололический индекс (ДИ).

Рис. 1. Реография молочных желёз.

Рис. 2. Расположение электродов при реографии левой молочной желёзы.

Для повышения чувствительности реомаммографии нами определены наиболее оптимальный размер и форма электродов (удостоверение на рац. предложение № 2127 от 16.11.1999 г.). Оптимальный размер и форма электродов мы определяли с помощью математических расчётов, предложенные Березовским В.А. и Колотиловым Н.И. [15].

2.2.8. Статистический анализ

Для статистической обработки полученных результатов проводилось определение среднего арифметического значения (М) показателей со средней арифметической ошибкой (м) с построением вариационного ряда, вероятности безошибочного прогноза (Р) путём подсчёта критерия Стьюдента (t).

Все подсчёты проводились на IBM – совместимом персональном компьютере

Дата добавления: 2015-09-05