Клиника

Д. Ф. Скрипниченко (1974) предложил различать 3 стадии течения острого перитонита.

Для I ст. (1—2 сут от начала заболевания, 12 ч при перфоративных перитонитах) характерны:

1. наличие в брюшной полости серозного и серозно-фибринозного экссудата, содержащего небольшое количество бакте­рии;

2. резкое усиление фагоцитоза и фагоцитарной актив­ности лейкоцитов;

3. гиперемия брюшины, усиленное всасы­вание из брюшной полости;

4. выраженный местный и общий лейкоцитоз;

5. боль в животе, преимущественно в области пораженного органа;

6. учащенный пульс удовлетворительного наполнения, при острых перфорациях замедленный;

7. повы­шение температуры тела до 38—З9° С;

8. напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга;

9. явления динамической кишечной непроходимости;

10. в крови лейкоцитоз (20,0·19⁹—25,0•10⁹/л), нейтрофилез, повышенная СОЭ.

При II ст. (от 2—3 до 4—5 сут и.[и от 12 до 24 ч при про­бодных перитонитах) отмечаются:

1. развитие распространен­ного перитонита с диффузным поражением брюшины;

2. резко замедленное всасывание из брюшной полости;

3. тяжелое общее состояние;

4. икота, срыгивание;

5. частый пульс (100— 120 уд/мин);

6. температура тела 38—З8,5°;

7. несоответствие пульса и температуры;

8. умеренное вздутие и болезненность живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, поло­жительный симптом Щеткина — Блюмберга;

9. неотхождение стула, газов;

10. при перкуссии наличие экссудата в нижних и боковых отделах живота;

11. в крови лейкоцитоз, нейтро­филез, повышенная СОЭ, о тяжелых случаях — анэозинофилия.

III ст. (10—15 сут или более 24 ч при прободных перито­нитах) характеризуется:

1. крайне тяжелым состоянием;

2. рез­ко замедленным или полностью превратившимся всасыванием из брюшной полости;

3. спутанным сознанием, нередко эйфо­рией, адинамией, в тяжелых случаях — прострацией;

4. по­стоянной икотой, частой рвотой и срыгиванием содержимого, нередко с каловым запахом;

5. повышением температуры тела (38—38,5°);

6. частым пульсом (130—140 уд/мин) слабого наполнения, пониженным АД (тоны сердца приглушены, ды­хание частое, поверхностное);

7. метеоризмом;

8. разлитой болезненностью по всему животу;

9. напряжением мышц пе­редней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга;

10. отсутствием при аускультации перистальтики кишечника;

11. неотхождением газов.

В. Я. Шлапоберский и П. Л. Сельцовский различают общие и местные признаки перитонита. К общим признакам они от­носят: внешний вид больного, его поведение, температуру тела, боль (ее характер), изменение типа дыхания, пульс, артериаль­ное давление, диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, икоту, срыгивания), жажду, картину крови, паретическое со­стояние кишечника (неотхождение стула и газов); к местным — вид передней брюшной стенки, болезненность при ее пальпа­ции, болевые точки и их характер, метеоризм, шум плеска, изменение характера тимпаничсского звука при перкуссии в от­логих местах брюшной полости, отсутствие или наличие пери­стальтики, расширение желудка, данные ректального, вагинального и рентгенологического исследования.

Однако такое деление условно, так как общие и местные признаки перитонита настолько переплетаются, что их трудно рассматривать отдельно. Кроме того, в связи с применением антибиотиков в последнее время все чаще приходится иметь дело с атипичными формами перитонита.

При разлитом гнойном перитоните наблюдаются изменения в мочевыделительной системе: довольно рано в моче обнару­живается белок, содержание которого доходит иногда до значи­тельных цифр (свыше 1 %), возникает гематурия, индиканурия, появляются почечный эпителий, гиалиновые и даже зер­нистые цилиндры. При токсической фазе перитонита в моче обнаруживается сахар (это указывает на нарушение функции поджелудочной железы), могут развиваться явления пиелита и токсического нефрита. Суточное количество мочи из-за боль­шой потери организмом жидкости уменьшается.

Дифференциальный диагноз распространенного перитонита в токсической и терминальной стадии при наличии всех симптомов не труден. В ранней (реактивной) стадии распознать перитонит труднее, так как имеются все признаки основного заболевания. Динамическое наблюдение при сложных ситуациях, когда не предпринимается операция, помогает выявить признаки прогрессирования процесс и установить правильный диагноз.

При остром панкреатите, тромбоэмболии брыжеечных сосудов, острой кишечной непроходимости, несмотря на многие сходные симптомы, отсутствуют наиболее характерные для перитонита симптомов — защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга — температура тела остается в начале нормальной, нет столь резких изменений в крови, нет специфических изменений при дополнительных методах исследований (рентгенологическом, лабораторном методах).

Своевременная диагностика определяется полноцен­ным комплексным обследованием больного, а ведущее место при­надлежит клинико-рентгенологическому и лабораторному).

Нужно дифференцировать перитонит от заболеваний, симулирующих острый живот.

1.Инфаркт миокарда, базальная пневмония.

2.Группа заболеваний инфекционного генеза: дизентерия, отравления и др.

3.Заболеваний крови и сосудов: болезнь Шенлейн—Геноха, лейкозы, тромбогеморрагические диатезы и др.

4.Другие заболевания живота: брюшная жаба, почечная колика, заболевания женской половой сферы. При отравлениях вначале появляются диспепсические расстройства, а затем боли в животе.

Дата добавления: 2015-09-01