Лечение острого распространенного перитонита

Лечение перитонита должно проводиться с учетом клинической формы и стадии его, характера возбудителя, распространенности воспаления, степени нарушения метаболических процессов и функций.

Общие принципы предоперационного лечения перитонитов включают:

а) раннее устранение источника инфекции путем хирургического вмешательства;

б) пол­ноценную санацию;

в) подавление инфекции в брюшной полости и вне ее с помощью антибактериальных препаратов, промывания (лаваж) и адекватного дренирования трубчатыми дренажами;

г) дренирование желудочно-кишечного тракта с использованием закрытого мето­да — назогастрального и назогастроеюнального зонда;

д) коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и ксилотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии.

е) восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких.

В настоящее время лечение перитонита не столько проблема хирургического плана, сколь интенсивной терапии и реанимации.

Показания к оперативному лечению очага инфекции являются абсолютными, если нет противопоказаний по состоянию здоровья. Операция должна быть проведена в максимально ранние сроки.

Оперативное лечение не показано при:

— первичном идиопатическом перитоните;

— при сравнительно быстром улучшении общего состояния и локализации воспалительного процесса;

— при пельвиоперитоните, обусловленном гинекологическими заболеваниями, так как консервативное лечение при этих заболеваниях достаточно быстро приводит к улучшению состояния и выздоровлению;

— у крайне тяжелых умирающих больных, состояние которых не улучшается от проведенной интенсивной терапии.

Наркоз. При перитоните предпочтение следует отдавать общей анестезии, которая позволяет провести более полную ревизию брюшной полости. Наиболее неблагоприятным следует считать сочетание местной анестезии с последующим применением одного из способов общей анестезии, так как происходит кумуляция отрицательных сторон местной анестезии, (невозможность управления дыханием и сердечно-сосудистой системой) с дефектами наркоза у неподготовленного к нему больного. Поэтому предпочтение в настоящее время отдается внутривенному наркозу с ИВЛ и интубацией трахеи.

Доступ. Зависит от локализации источника перитонита и его распространенности. Доступ должен быть достаточным для ревизии, осушения и дренирования брюшной полости. Правомочны доступы по Волковичу–Дъяконову (при остром аппендиците), верхне-срединный (при деструктивных заболеваниях органов верхнего этажа брюшной полости и прободной язве), средне-срединная (когда неясен источник перитонита или когда разлитой гнойный перитонит), нижне-срединная (при пельвиоперитонитах и диффузных перитонитах аппендикулярного генеза). Средне-срединный доступ наиболее универсален, так как его можно расширить кверху или книзу.

Характер выпота. По характеру, запаху, консистенции выпота можно судить об источнике перитонита. Геморрагический выпот говорит о наличии панкреонекроза, желчный — об остром деструктивном холецистите, механической желтухе, фибринозно-гнойный — при остром деструктивном аппендиците, слизь с остатками пищи — об перфоративной язве. Если кишечник местами перераздут, а местами спавшийся, то имеется кишечная непроходимость. При содержании крови в брюшной полости необходимо исключить повреждение селезенки или разрыв яичника.

Дата добавления: 2015-09-01