Иннервация нижних конечностей

Знание особенностей иннервации нижних конечностей необходимо при проведении различных видов проводниковой анестезии, а также для предупреждения ятрогенных повреждений нервов во время хирургического вмешательства или при выполнении флебосклерозирующего лечения.

Двигательная и чувствительная иннервация нижней конечности осуществляется из поясничного и крестцового нервных сплетений. Наиболее важными нервными стволами поясничного сплетения являются следующие. Наружный бедренный кожный нерв (n. cutaneus femoris lateralis), который в проекции передневерхней ости подвздошной кости прободает брюшную стенку, выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу. Бедренный нерв (n. femoralis) представляет собой самую толстую ветвь поясничного сплетения. Он выходит через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра, ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком широчайшей фасции бедра. Бедренный нерв распадается на множество ветвей, часть которых иннервирует мышцы бедра, а другие снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Наиболее длинная кожная ветвь бедренного нерва - n. saphenus - ложится в отводящий канал латерально от бедренной артерии. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени он сопровождает большую подкожную вену. От него отходят кожные веточки к нижней части колена и к коже медиальной поверхности голени вплоть до края стопы. Запирательный нерв (n. obturatorius) проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует наружную запирательную мышцу и все приводящие мышцы, а также кожу над ними.

Наиболее важными нервными стволами, формирующимися из крестцового нервного сплетения, являются половой нерв (n. pudendus), иннервирующий мышцы и кожу промежности, а также самый крупный нерв организма человека - седалищный (n. ischiadicus). Выходя из малого таза через большое седалищное отверстие, он прикрывается большой ягодичной мышцей. В верхней части подколенной ямки седалищный нерв делится на более толстую медиальную (большеберцовый нерв - n. tibialis) и латеральную (общий малоберцовый нерв - n. peroneus communis) ветви. Ветви седалищного нерва обеспечивают двигательную иннервацию всех мышц голени, а также отдают многочисленные чувствительные кожные ветви.

Таким образом, при выполнении проводниковой анестезии необходимо блокировать бедренный и седалищный нервы. В случае выполнения вмешательств в промежности (промежностный варикоз) возникает необходимость дополнительной блокады полового нерва.

Повреждение подкожных нервных стволов во время оперативного вмешательства обычно происходит при удалении ствола большой и малой подкожных вен. При этом не следует успокаивать себя тем, что нарушенная чувствительность кожи может восстановиться за счет так называемой перекрестной иннервации. Дело в том, что вовлечение в рубцово-воспалительный процесс поврежденных нервных окончаний может стать причиной длительных, а иногда и пожизненных каузалгий и гиперестезий. Вот почему при экстирпации большой и малой подкожных вен необходимо использовать специальные технические приемы, которые подробно описаны в соответствующих главах. Глубокие нервные стволы могут быть повреждены во время вмешательств на бедренной вене или глубоких венах голени. Результатом являются тяжелые двигательные нарушения, требующие нейрохирургической и ортопедической коррекции.

Дата добавления: 2015-08-20