Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) - непосредственное продолжение бедренной вены выше пупартовой связки. В ней обычно имеется один клапан, располагающийся тотчас ниже впадения внутренней подвздошной вены. Притоками наружной подвздошной вены являются нижняя надчревная и глубокая окружающая подвздошную кость вены.
Строение тазовых вен по S.Kubik.
1 - поверхностная бедренная вена; 2 - глубокая вена бедра; 3 - внутренняя огибающая бедренная вена; 4 - наружная огибающая бедренная вена; 5 - большая подкожная вена; 6 - внутренняя половая вена; 7 - общая бедренная вена; 8 - запирательная вена;
9 - нижняя надчревная вена; 10 - глубокая огибающая подвздошная вена; 11 - нижняя ягодичная вена; 12 - наружные крестцовые вены; 13 - верхняя ягодичная вена; 14 - подвздошно-поясничная вена; 15 - нисходящая поясничная вена; 16 - поясничные вены;
17 - нижняя полая вена; 18 - средняя крестцовая вена; 19 - общая подвздошная вена; 20 - гроздевидное сплетение; 21 - внутренняя подвздошная вена; 22 - крестцовое венозное сплетение; 23 - наружная подвздошная вена; 24 - прямокишечное венозное сплетение; 25 - пузырьковые вены; 26 - пузырно-простатическое венозное сплетение; 27 - впереди- и позадилонные анастомозы; 28 - наружные половые вены; 29 - глубокая тыльная вена полового члена; 30 - поверхностная тыльная вена полового члена.
На уровне подвздошно-крестцового сочленения соответствующей стороны наружная подвздошная вена сливается с внутренней подвздошной, образуя общую подвздошную вену.
Наружная подвздошная вена является основной магистралью, обеспечивающей венозный отток из нижней конечности, и не имеет большого количества притоков.
Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) служит основным коллектором, собирающим кровь от стенок таза и тазовых органов. Притоки ее делятся на париетальные и висцеральные.
Париетальными притоками являются:
· подвздошно-поясничная вена (v. ileolumbalis), собирающая кровь из межпозвоночных вен и подвздошной ямки;
· верхние ягодичные (vv. gluteae superiores), собирающие кровь из верхних отделов седалищной области;
· нижние ягодичные (vv. gluteae inferiores), собирающие кровь из большой ягодичной мышцы и из вен, сопровождающих сопутствующую артерию седалищного нерва;
· запирательная вена (v. obturatoria) и латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales). Все они содержат клапаны.
Висцеральная (внутренностная) система таза состоит из венозных сплетений вокруг тазовых органов. Из этих сплетений берут начало висцеральные притоки внутренней подвздошной вены. Названия висцеральных притоков в большинстве своем соответствуют названиям тех сплетений, из которых они образуются.
Позади лобка располагается половое сплетение, окружающее у мужчин предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин - мочеиспускательный канал, влагалище и далее матку, в связи с чем носит название plexus uterovaginalis. Это сплетение состоит из plexus pudendalis и plexus uterinus. Из plexus uterovaginalis выходят ветви внутренней подвздошной вены - маточные вены.
В половое сплетение несут свою кровь крупная тыльная вена полового члена, подкожные и глубокие вены полового члена. Эти вены, соединяясь в области полового сплетения, образуют истоки внутренней половой вены (v. pudenda interna) - это один из наиболее крупных притоков внутренней подвздошной вены.
В нижних отделах мочевого пузыря располагается пузырное сплетение, из которого выходят притоки внутренней подвздошной вены - пузырные вены. Половое сплетение фактически переходит в пузырное, поэтому у мужчин оно иногда носит название пузырно-простатического. Поскольку ряд клинических признаков острого подвздошно-бедренного тромбоза обусловлен нарушением кровотока в глубокой половой вене, клиницисту важно знать ее притоки. К ним относятся задние вены мошонки (у женщин vv. labiales posteriores), вены промежности, нижние вены прямой кишки, вены мочеиспускательного канала, вены луковицы мочеиспускательного канала и наиболее крупная - тыльная вена полового члена.
В области прямой кишки образуется прямокишечное сплетение. Кровь из этого сплетения оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену и далее в систему воротной вены. Парные средние геморроидальные вены также являются притоками внутренней подвздошной вены, а парные нижние геморроидальные вены, как указывалось выше, впадают во внутреннюю половую вену. Средние и нижние геморроидальные вены имеют клапанный аппарат.
Таким образом, висцеральными притоками внутренней подвздошной вены являются: внутренняя половая, пузырные, маточные, средние геморроидальные вены.
Наружная подвздошная вена служит основным путем венозного оттока от нижней конечности. Внутренняя подвздошная вена осуществляет отток от стенок и внутренних органов таза. Если обтурация наружной подвздошной вены приводит к выраженным нарушениям гемодинамики, тромбоз внутренней подвздошной вены может вообще не давать признаков венозного застоя. Это обусловлено тем, что обе внутренние подвздошные вены с притоками представляют фактически единую систему благодаря тазовым сплетениям, объединяющим их истоки.
Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) - парный сосуд, образованный на уровне крестцово-подвздошного сочленения соответствующей стороны в результате слияния внутренней и наружной подвздошных вен. Справа от средней линии, на уровне межпозвонкового хряща IV и V поясничных позвонков, правая и левая общие подвздошные вены образуют нижнюю полую вену.
Правая общая подвздошная вена несколько короче левой и притоков не имеет. Левая в проксимальном отделе принимает среднюю крестцовую вену, выходящую из крестцового венозного сплетения, расположенного на передней поверхности крестца. С латеральной стороны проксимальных отделов обеих общих подвздошных вен отходят восходящие поясничные вены.
Подвздошные вены обычно иннервируются от унилатеральных симпатических стволов. В верхних 2/3 общие подвздошные сосуды снабжаются ветвями поясничного отдела симпатического ствола. Нижняя треть этих сосудов иннервируется ветвями, отходящими от поясничного сплетения, в частности наружным семенным нервом, отдающим от 1 до 4-5 ветвей нижней трети подвздошных сосудов. Левая общая подвздошная вена иннервируется в 3 с лишним раза богаче правой.
Особенность венозного оттока в малом тазу состоит в дренировании левой запирательной и внутренней подвздошной вен в пресакральное венозное сплетение, по которому отток осуществляется только слева направо.
Наружная подвздошная вена начинается на уровне верхневнутреннего края вертлужной впадины; отклоняясь кнутри, она доходит до нижнего края крестцово-подвздошного сочленения. В этом месте наружная подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной, образуя общую подвздошную вену. Ширина просвета наружной подвздошной вены 1-1,3 см. При этом диаметр проксимального сегмента левой наружной подвздошной вены может быть меньше других ее отделов, что обусловлено сдавлением вены перекрещивающей ее правой общей подвздошной артерией. Клапаны в наружной подвздошной вене выявляются лишь в 6-8% случаев, при этом они, как правило, представлены рудиментарными складками интимы.
Внутренняя подвздошная вена располагается медиальнее наружной подвздошной вены, вдоль или почти перпендикулярно к ней. Длина этой вены 1,5-5 см, ширина просвета ее 0,7-1 см. Клапаны в самом стволе внутренней подвздошной вены обычно отсутствуют.
В большинстве случаев соединение внутренней и наружной подвздошных вен происходит у нижнего края крестцово-подвздошного сочленения. Лишь иногда место их соединения проецируется на край первого крестцового позвонка. В этом случае левая общая подвздошная вена представляется более короткой.
Правая общая подвздошная вена располагается почти вертикально и на уровне верхнего края V поясничного позвонка впадает в нижнюю полую вену под углом 15-26°. Ширина ее просвета 1,1-1,3 см. Клапанов эта вена не имеет.
При флебографии можно выявить два наиболее часто встречающихся анатомических варианта левой общей подвздошной вены. В первом случае левая общая подвздошная вена может располагаться по прямой линии, идущей от нижнего края крестцово-подвздошного сочленения к остистому отростку V поясничного позвонка. При этом анатомическом варианте левая общая подвздошная вена впадает в нижнюю полую под углом 30-45°. Во втором случае дистальные 2/3 левой общей подвздошной вены располагаются по прямой линии, соединяющей нижний край крестцово-подвздошного сочленения и наружный край крестцово-поясничного. Проксимальная треть вены делает изгиб кнутри у нижнего края V поясничного позвонка и проходит вдоль его поперечника. В данном анатомическом варианте левая общая подвздошная вена впадает в нижнюю полую под углом 50-75°. Вследствие изгиба проксимального отдела левой общей подвздошной вены и почти горизонтального расположения его второй анатомический вариант наиболее предрасполагает к развитию тромбоза. Ширина просвета этой вены колеблется от 1,3 до 2 см. Нередко проксимальный отдел левой общей подвздошной вены, проецируемый на V поясничный позвонок, контрастируется слабее, чем другие. Это так называемая зона нормальной невидимости, связанная с компрессией левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 124 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Строение большой подкожной вены. | | | Нижняя полая вена |