Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) собирает венозную кровь от поддиафрагмальной части тела. Система нижней полой вены - наиболее мощная в организме человека: на ее долю приходится более 68% от общего венозного кровотока.

Нижняя полая вена начинается от места слияния общих подвздошных вен на уровне линии позвоночного хряща IV-V поясничных позвонков справа от средней линии и заканчивается в правом предсердии. Размеры ее зависят от конституции человека. В среднем длина ее поддиафрагмальной части составляет 20 см, наддиафрагмальной - 1-2 см, наибольший диаметр в области устья - 3 см.

Стенка нижней полой вены состоит из трех слоев. Интима - бессосудистый слой, не имеющий ни кровеносных, ни лимфатических капилляров. Мышечный слой представлен пучками гладкомышечных волокон, ориентированных поперечно и продольно. Между пучками проходят коллагеновые волокна, образующие прослойки, в которых располагаются лимфатические капилляры. Последние вливаются в поверхностные капилляры, образуя на границе медии и адвентиции лимфатические сосуды. В адвентиции эти сосуды образуют сплетения. Выходящие из сплетения сосуды покидают адвентицию и впадают в отводящие сосуды, идущие вдоль нижней полой вены.

Кровеносные сосуды располагаются в адвентиции в виде сплетений, они образуют сеть в мышечном слое, доходя до субинтимального слоя.

Нижняя полая вена получает артериальную кровь из веточек правой венечной артерии, правых верхней и нижней диафрагмальных артерий и правых верхней и нижней артерий надпочечников, а также правых внутренней семенной и поясничной артерий. Как видно из изложенного, кровоснабжение нижней полой вены осуществляется за счет правых ветвей аорты.

Иннервация нижней полой вены осуществляется преимущественно правым симпатическим стволом за счет нервов, отходящих от чревного, краниального и каудального брыжеечных, аортального и верхнего подчревного сплетений.

Нижняя полая вена имеет париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) притоки.

К париетальным относят следующие вены.

1. Поясничные вены (vv. lumbales) - по 4 с каждой стороны. Они имеют горизонтальное направление и по бокам от позвоночника соединяются вертикальными анастомозами, формирующими правую и левую восходящие поясничные вены. Поясничные вены образуются из передних стволиков, собирающих кровь из боковых стенок живота, и задних, собирающих кровь из кожи и мышц спины, а также принимающих веточки от позвоночного сплетения. Правая восходящая поясничная вена (v. lumbalis ascendens dextra) продолжается в непарную, левая - в полунепарную вены. Для хирурга важно знать, что поясничные вены перед впадением в полую вену обычно сливаются в короткие стволики, устья которых локализуются по левой заднебоковой стенке нижней полой вены. Проксимальный участок инфраренального отдела полой вены на протяжении 2-2,5 см притоков не содержит. Вот почему в этой зоне вена относительно легко и безопасно может быть мобилизована. Неосторожные попытки выделения нижней полой вены дистальнее данного участка чреваты повреждением поясничных вен и трудно контролируемым кровотечением.

2. Диафрагмальные вены (vv. diaphragmaticae), являющиеся парными, впадают в нижнюю полую вену непосредственно перед отверстием полой вены в диафрагме.

Висцеральные притоки нижней полой вены:

1. Гонадные вены. V. spermatica interna начинается в мошонке собственными венами семенной железы, которые, анастомозируя с венами придатков яичка, формируют гроздевидное сплетение. В краниальном направлении сплетение образует сначала 2-3 стволика, а затем v. spermatica interna, которая справа впадает в нижнюю полую вену, слева - в левую почечную вену. V. spermatica соответствует v. ovarica у женщин. Истоки v. ovarica располагаются в области ворот яичника, затем в виде гроздевидного сплетения проходят в толще широкой связки. Постепенно сосуды сплетения сливаются в один ствол, образуя гонадные вены. Они играют большую роль в клинике острого илеофеморального тромбоза, так как некоторые особенности клинической картины заболевания определяются компенсаторными возможностями этих вен и их связями с другими сплетениями таза. Кроме этого, анатомические особенности строения гонадных вен необходимо учитывать при лечении варикозного расширения вен малого таза.

2. Почечные вены (vv. renales) впадают в нижнюю полую вену на уровне хряща между I и II поясничными позвонками. Левая почечная вена значительно более длинная, перекрещивает спереди аорту.

3. Вены надпочечников (vv. gl. adrenales): левая - впадает в почечную, правая - в нижнюю полую вену, иногда в правую почечную.

4. Печеночные вены (vv. hepaticae) чаще всего в количестве трех вливаются в нижнюю полую вену в области sulcus venae cavae inferior на печени.

Рентгеноанатомия нижней полой вены. Нижняя полая вена начинается на уровне IV-V поясничных позвонков. В переднезадней проекции контрастированный ствол ее накладывается на тень правых отделов поясничных позвонков. С уровня III поясничного позвонка поперечник ее несколько расширяется, а затем, краниально, вновь сужается.

У пожилых людей вена может быть S-образно изогнута. На уровне II поясничного позвонка правая почечная артерия перекрещивает нижнюю полую вену сзади, в связи с чем на этом уровне вена может быть слабее контрастирована. Кроме того, менее интенсивное изображение отмечается в области поясничных вен и в начальном отделе полой вены (проекции проксимального отдела правой подвздошной артерии).

Восходящая поясничная вена начинается несколько ниже ствола нижней полой вены и идет параллельно телам позвонков, непосредственно примыкая к ним. Несколько латеральнее и параллельно ей проходит яичниковая вена.

Дата добавления: 2015-08-20