Читайте также:
|
На границе между средней и верхней третями голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и в 25% наблюдений впадает в подколенную вену. В ряде случаев малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. В верхней трети голени малая подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены.
Бедренно-подколенная вена (v. femoropoplitea - вена Джиакомини) является наиболее крупным, эпифасциально расположенным постоянным приустьевым притоком v. saphena parva, связывающим ее с большой подкожной веной бедра. Рефлюкс по вене Джиакомини из бассейна большой подкожной вены может стать причиной варикозного расширения v. saphena parva. Возможен и обратный механизм, когда в результате клапанной недостаточности малой подкожной вены происходит варикозная трансформация вены Джиакомини с вовлечением в процесс большой подкожной вены. Эти обстоятельства необходимо учитывать в ходе оперативного вмешательства, так как сохраненная вена Джиакомини может стать причиной рецидива варикозной болезни.
Особенности строения венозной системы задней поверхности нижней конечности.
1 - малая подкожная вена; 2 - задняя арочная вена; 3 - коммуникантный ствол между большой и малой подкожными венами на бедре; 4 - бедренно-подколенная вена (Джиакомини); 5 - коммуникантный ствол с ягодичными венами; 6 - задне-наружная венозная "цепочка" на голени; 7 - коммуникантный ствол между большой и малой подкожными венами на голени; 8 - задне-наружная венозная "цепочка" на бедре; 9 - внутренняя огибающая вена; 10 - зона перемещения малой подкожной вены под поверхностную фасцию голени.
Варианты (А, Б, В) строения v. femoropoplitea по S.Kubik.
1 - нижняя ягодичная вена; 2 - общая бедренная вена; 3 - внутренняя поверхностная огибающая бедренная вена;
4 - большая подкожная вена; 5 - глубокая вена бедра; 6 - перфорантная вена задней поверхности бедра; 7 - поверхностная бедренная вена; 8 - подколенная вена; 9 - подкожная задняя бедренная вена; 10 - малая подкожная вена; 11 - вена Джиакомини.
Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством перфорантных вен, или перфорантов (vv. perforantes). Их называют также перфорационными, комиссуральными и коммуникантными венами. Все эти термины являются синонимами, хотя не всякая вена, перфорирующая апоневроз, сообщает поверхностную и глубокую венозные системы. Поэтому более правильным является термин "коммуникантная" вена. С практической точки зрения, однако, эта терминологическая разница не кажется столь существенной, поскольку любая вена, уходящая вглубь через дефект в апоневрозе во время оперативных вмешательств, в первую очередь должна рассматриваться как сосуд, сообщающий поверхностные и глубокие вены.
Перфорантные вены представляют собой тонкостенные венозные сосуды различного диаметра - от долей миллиметра до 2 мм. Чаще для этих вен характерен косой ход, длина их достигает 15 см. Большинство из них имеют клапаны, ориентированные таким образом, что направляют движение крови из поверхностных вен в глубокие. Наряду с перфорантными венами, содержащими клапаны, имеются так называемые нейтральные, или бесклапанные, перфоранты, расположенные преимущественно на стопе. Общее их количество составляет 3-10% по отношению к перфорантам, содержащим клапаны. Некоторые перфорантные вены представлены двумя стволами, а иногда перфорантная вена, отходя от поверхностной вены одним стволом, может делиться на две ветви, которые перед впадением в глубокую вену вновь объединяются в один ствол.
Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые. Первые представляют собой сосуды, непосредственно соединяющие глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафеноподколенное соустье. Прямых перфорантов немного, они более крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфорантные вены Коккета в сухожильной части голени). Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много; они обычно очень мелкие и расположены в основном в области мышечных массивов.
Варианты соединения поверхностных и глубоких вен нижних конечностей по S.Kubik.
1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - поверхностный фасциальный листок; 4 - фиброзные перемычки; 5 - соединительнотканное влагалище подкожных магистральных вен; 6 - собственная фасция голени; 7 - подкожная вена; 8 - коммуникантная вена; 9 - прямая перфорантная вена; 10 - непрямая перфорантная вена; 11 - соединительнотканное влагалище глубоких сосудов; 12 - мышечные вены; 13 - глубокие вены; 14 - глубокая артерия.
Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, сообщаются чаще всего не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков. Например, перфорантные вены Коккета, расположенные на внутренней поверхности нижней трети голени и наиболее часто поражающиеся при варикозной и посттромбофлебитической болезнях, соединяют с глубокими венами не ствол большой подкожной вены, а ее заднюю ветвь (вена Леонардо). Недоучет этой особенности является частой причиной рецидивов заболевания, несмотря на, казалось бы, радикальное удаление ствола большой подкожной вены. Общее количество перфорантных вен превышает 100.
Перфорантные вены внутренней поверхности голени.
1 - большая подкожная вена; 2 - коммуникантные стволы, соединяющие большую и малую подкожные вены; 3 - задняя арочная вена (вена Леонардо); 4 - перфорантная вена; 5 - верхняя перфорантная вена Коккета; 6 - средняя перфорантная вена Коккета;
7 - нижняя перфорантная вена Коккета; 8 - перфорантная вена Бойда; 9 - линия Линтона; 10 - внутренние коммуникантные краевые вены; 11 - подошвенное венозное сплетение; 12 - наружные коммуникантные краевые вены; 13 - венозная дуга тыла стопы;
14 - поверхностные межплюсневые вены; 15 - передний приток большой подкожной вены.
Система суральных вен представлена парными vv. gastrocnemius и непарной v. soleus, дренирующими в подколенную вену синусы икроножной и камбаловидной мышц соответственно. Медиальная и латеральная икроножные вены выходят из одноименных головок m. gastrocnemius и впадают либо общим устьем, либо раздельно в подколенную вену на уровне суставной щели. Их длина 8-10 см, ширина просвета 5-7 мм. При этом диаметр медиальной икроножной вены обычно в 2-3 раза больше латеральной. Протяженность лежащего вне мышц отрезка икроножных вен не более 1-4 см. Икроножные вены могут впадать раздельно или общим устьем в подколенную вену на уровне суставной щели, формируя острый угол. Возможен вариант впадения икроножных вен в сафеноподколенное соустье. В этом случае создаются трудности при перевязке малой подкожной вены, формирующийся "слепой мешок" может стать причиной тромбоэмболических осложнений.
В подколенной ямке икроножные и малая подкожная вена имеют определенные макроскопические отличия. Так, икроножные вены располагаются глубже по отношению к кожным покровам, имеют более тонкую, но высокоэластичную стенку и сопровождаются одноименными артериями.
V. soleus длиной 8-10 см и шириной просвета до 5-7 мм на всем протяжении сопровождается одноименной артерией, являющейся ветвью a. poplitea. V. soleus впадает в подколенную вену самостоятельно, проксимальнее устья икроножных вен, или сливается с последним.
Подколенная вена (v. poplitea) - короткий ствол, образованный слиянием глубоких вен голени на 3-8 см ниже головки малоберцовой кости. На своем протяжении, кроме малой подкожной вены, она принимает парные вены коленного сустава. Проникнув в бедренно-подколенный канал через его нижнее отверстие, она получает название бедренной вены. Роль подколенной вены в осуществлении оттока из периферии по сравнению с любой другой венозной магистралью нижней конечности может быть признана наиболее значительной, поскольку она является единственным крупным сосудом на этом участке. Компенсаторные возможности большой подкожной вены нижней конечности и вен, сопровождающих подколенную и бедренную артерии, а также формирующих сплетение вокруг коленного сустава, по сравнению только с объемом кровотока в подколенной вене весьма незначительны. Окклюзия подколенной вены всегда приводит к нарушению оттока с последующим развитием отека голени и стопы.
Строение бедренно-подколенного венозного сегмента по S.Kubik.
1 - запирательная вена; 2 - общая бедренная вена; 3 - внутренняя огибающая бедренная вена; 4 - глубокая вена бедра;
5 - перфорантные вены бедра; 6 - нисходящие вены коленного сустава; 7 - подколенная вена; 8 - передние большеберцовые вены;
9 - тибио-перонеальный ствол; 10 - задние большеберцовые вены; 11 - малые берцовые вены; 12 - малая подкожная вена;
13 - задняя подкожная бедренная вена; 14 - седалищная вена; 15 - нижняя ягодичная вена.
Подколенная вена располагается вертикально по средней линии, пересекает межсуставную щель и, отклоняясь в медиальную сторону, переходит в бедренную вену. Ширина просвета подколенной вены колеблется от 9 до 11 мм. В ней выявляется от 1 до 3 пар клапанов, локализующихся чаще всего на уровне головки малоберцовой кости и суставной щели. В ряде случаев подколенная вена удваивается. В дистальном отделе просвет подколенной вены может быть сдавлен сухожилием камбаловидной мышцы.
Вены бедра. Сведения об анатомическом строении вен бедра крайне важны для хирурга, поскольку в процессе операции нередко возникает необходимость в выделении, вскрытии просвета или перевязке того или иного сосуда. Равнозначный по диаметру сосуд может быть принят за магистраль в то время как это - приток. Нередко в процессе операции трудно решить, какой из сосудов является глубокой веной бедра, особенно в тех случаях, когда эти сосуды состоят из двух и более стволов.
Бедренную вену (v. femoralis) большинство хирургов подразделяют на поверхностную (v. femoralis superficialis), которая расположена дистальнее, и общую (v. femoralis communis), расположенную проксимальнее впадения глубокой вены бедра. Подобное подразделение имеет большое значение не только в анатомическом, но что чрезвычайно важно, и в функциональном отношении.
Строение глубокой венозной системы нижних конечностей.
1 - аорта; 2 - нижняя полая вена; 3 - общая подвздошная вена; 4 - наружная и внутренняя подвздошные вены;
5 - общая бедренная вена; 6 - поверхностная бедренная вена; 7 - глубокая вена бедра; 8 - подколенная вена;
9 - суральные вены; 10 - передние большеберцовые вены; 11 - икроножные вены; 12 - задние большеберцовые вены;
13 - малоберцовые вены; 14 - большая подкожная вена; 15 - малая подкожная вена.
Глубокая вена бедра (v. profunda femoris), как правило, самый дистальный из крупных притоков бедренной вены. Она впадает в бедренную вену в среднем на 6-8 см ниже паховой связки. Дистальнее этого уровня в бедренную вену впадают небольшого диаметра притоки, соответствующие мелким ветвлениям бедренной артерии, и иногда нижняя ветвь латеральной окружающей бедро вены, если она представлена в виде не одного ствола, а 2-3 сосудов. Кроме того, ниже устья глубокой вены бедра обычно впадают две вены-спутницы (параартериальное венозное русло).
Общая бедренная вена, помимо большой подкожной вены, принимает медиальную и латеральную окружающие бедро вены. Медиальная окружающая бедро вена расположена проксимальнее латеральной. Она может впадать на уровне устья большой подкожной вены и даже выше его.
Притоки бедренной вены имеют богатые связи с системой подвздошных вен. Поэтому степень нарушения гемодинамики определяется состоянием и долевым участием этих связей.
Бедренная вена начинается на уровне мыщелков бедра, отклоняется в медиальную сторону и пересекает проекцию бедренной кости в нижней трети ее. Проксимальные 2/3 этой вены располагаются вдоль бедренной кости, отступя от нее кнутри на 2,5-3 см. Проксимальный сегмент бедренной вены проецируется на верхнюю ветвь седалищной и тело лобковой кости и на уровне терминальной линии таза переходит в наружную подвздошную вену.
В бедренной вене обычно определяют от 3 до 5 клапанов, расстояние между которыми 2-7 см. Ширина ее просвета, как правило, не превышает 12 мм. В ряде случаев (15%) бедренная вена выявляется в виде двух стволов, соединяющихся ниже седалищного бугра.
Глубокая вена бедра располагается кнаружи от бедренной кости. Ее проксимальный отдел пересекает бедренную кость и впадает с латеральной стороны в бедренную вену.
Сопутствующие вены бедренной артерии обычно располагаются в области нижней и средней трети бедренной вены, кнаружи или кнутри от нее и имеют с ней несколько анастомозов. Длина их 6-16 см, ширина просвета 0,4-0,7 см. Как правило, эти вены имеют клапаны. Кровоток в сопутствующих венах может осуществляться в противоположных направлениях, что зависит от характера расположения в них клапанов.
Большая подкожная вена бедра (v. saphena magna) может быть представлена 1-3 стволами. Удвоение большой подкожной вены встречается в 25% случаев. Истинное удвоение, когда большая подкожная вена впадает в бедренную отдельными соустьями, - явление казуистическое. Чаще всего стволы большой подкожной вены в верхней трети бедра сливаются и впадают в бедренную вену общим устьем. Тем не менее возможность удвоения большой подкожной вены необходимо учитывать, так как сохраненный во время операции добавочный ствол, имеющий сообщение с недостаточными перфорантными венами, может стать причиной рецидива варикозной болезни.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 934 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Вены нижних конечностей | | | Строение большой подкожной вены. |