Вены нижних конечностей

Вены голени. Наиболее дистальными истоками системы нижней полой вены являются вены стопы. В области стопы подкожные вены образуют две сети - кожную венозную подошвенную сеть и кожную венозную сеть тыла стопы.

Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении, образуя два продольных ствола: медиальную (v. marginalis medialis) и латеральную (v. marginalis lateralis) краевые вены. Продолжением этих вен на голени являются соответственно большая и малая подкожные вены.

На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми венами и посылает в каждый межпальцевый промежуток межголовчатые вены, которые, в свою очередь, анастомозируют с венами, образующими тыльную дугу.

Строение венозной системы стопы по S.Kubik.
1 - большая подкожная вена; 2 - центральные срединные перфорантные вены; 3 - внутренние перфорантные вены тыла стопы;
4 - вены тыла стопы; 5 - венозное сплетение тыла стопы; 6 - внутренние коммуникантные краевые вены;
7 - проксимальные межкостные перфорантные вены; 8 и 9 - венозные дуги тыла стопы; 10 - глубокие межплюсневые вены;
11 - дистальные межкостные перфорантные вены; 12 - межпальцевые вены; 13 - тыльные пальцевые вены;
14 - венозное сплетение ногтевого ложа; 15 - поверхностные межплюсневые вены; 16 - наружные коммуникантные краевые вены; 17 - наружные перфорантные вены тыла стопы; 18 - подошвенные венозные дуги; 19 - малая подкожная вена;
20 - центральные наружные перфорантные вены.

Глубокая венозная система стопы формируется из парных вен-спутниц, сопровождающих артерии. Эти вены образуют две глубокие дуги - тыльную и подошвенную глубокие дуги. Поверхностные и глубокие дуги связаны многочисленными анастомозами. Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores), из подошвенной - задние большеберцовые (vv. tibiales posteriores), принимающие малоберцовые (vv. peroneae). Таким образом, тыльные вены стопы переходят в передние большеберцовые; подошвенные медиальные и латеральные образуют задние большеберцовые.

Формирование подкожных и глубоких вен голени
1 - большая подкожная вена; 2 - малая подкожная вена; 3 - задние большеберцовые вены;
4 - передние большеберцовые вены; 5 - венозная дуга тыла стопы; 6 - подошвенные вены; 7 - подошвенное венозное сплетение.

Поверхностная и глубокая венозные системы стопы связаны коммуникантными венами, не имеющими клапанов, по которым кровь поступает из системы глубоких сосудов в поверхностные. Благодаря этому различные лекарственные, контрастные и радиоизотопные препараты, введенные в вертикальном положении пациента в поверхностные вены стопы при наложенном над лодыжками жгуте, беспрепятственно поступают в глубокую венозную систему нижней конечности. Кроме этого, возможно измерение венозного давления в глубоких венах стопы путем пункции одной из поверхностных вен.

Венозная система голени представлена тремя парами глубоких вен - большеберцовыми (передними и задними) и малоберцовой, а также двумя поверхностными - большой и малой подкожными венами. Роль поверхностных вен в осуществлении оттока невелика. Окклюзия одной или даже обеих поверхностных вен, как правило, не проявляется какими-либо нарушениями гемодинамики. Напротив, тромбоз глубокой венозной системы голени клинически проявляется отеком стопы и голеностопного сустава. Поскольку основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые вены, именно характер их поражения определяет выраженность клинических проявлений.

Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), являясь продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее идет вдоль медиального края большеберцовой кости и, огибая медиальный мыщелок, в области коленного сустава сзади переходит на внутреннюю поверхность бедра. На голени большая подкожная вена располагается в непосредственной близости от n. saphenus, обеспечивающего иннервацию кожи медиальной поверхности голени и стопы. Эту анатомическую особенность следует учитывать во время флебэктомии, когда повреждение n. saphenus может привести к длительным, а иногда и пожизненным нарушениям иннервации кожи голени, а также стать причиной парестезий и каузалгий.

Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis). Проходя позади латеральной лодыжки и направляясь кверху, малая подкожная вена сначала располагается по наружному краю пяточного (ахиллова) сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности голени. Начиная с этой области, вена чаще всего представлена одним стволом, реже двумя. На всем протяжении малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis, иннервирующий кожу заднемедиальной поверхности голени. Вот почему травматичная флебэктомия в этой зоне может привести к неврологическим нарушениям.

Дата добавления: 2015-08-20