Синдром кишечной диспепсии

· Запоры из-за рефлекторной дискинезии толстой кишки на фоне повышения тонуса n. vagus.

· Реже понос – при развитии вторичного панкреатита с экзокринной недостаточностью.

Данные объективного исследования при ЯБ:

Общий осмотр:

- в период обострения вынужденное положение на правом боку с подтянутыми ногами, часто с грелкой на эпигастрии;

- снижение массы тела в период обострения за счет усиления катаболизма.

Осмотр полости рта:

- кариозные зубы, пародонтоз, бело-желтый налет на корне языка, при осложнениях язык сухой, чуть обложен, гипертрофия нитевидных и грибовидных сосочков.

Осмотр живота:

- часто пигментация в эпигастрии из-за применения грелок;

- живот втянут, реже – вздут, при стенозе привратника – видимая желудочная перистальтика с антиперистальтикой;

- пальпаторно – болезненность и локальное мышечное напряжение в надчревной области или у мечевидного отростка при язвах желудка; чуть правее – при пилородуоденальных язвах; при стенозе привратника “шум плеска” и “хождение кулаков” - волнообразные движения привратника, приподнимающие брюшную стенку;

- при перкуссии живота – болезненность в надчревной области – положительный симптом Менделя.

Дополнительные методы диагностики язвенной болезни:

Их цель:

- подтвердить диагноз ЯБ (обнаружение язвенного дефекта);

- уточнить звенья патогенеза у конкретного больного для рациональной терапии ЯБ;

- прогнозировать течение и рецидивы ЯБ.

Лабораторная диагностика:

· В общем анализе крови:

- анемия при осложнении ЯБ кровотечением;

- вторичный эритроцитоз при пилородуоденальных язвах.

· Повышение уровня гастрина в крови.

· Увеличение уровня оксипролина в сыворотке крови в период обострения.

· Фракционное исследование желудочного сока (при зондировании) – повышение базальной и стимулированной секреции (дебит-час пепсина, соляной кислоты) при пилородуоденальных язвах; при желудочных язвах секреция чаще нормальная или даже снижена.

· Интрагастральная рН-метрия – гиперацидность (рН<1,5) при пилородуоденальных язвах.

· Диагностика хеликобактерной инфекции – при ЯБ часто положительные результаты.

Инструментальная диагностика:

Основной метод, позволяющий верифицировать диагноз ЯБ – эндоскопическое исследование – ФЭГДС:

- выявляется язвенный дефект СО;

- определяют локализацию язвы, ее форму, размер;

- позволяет осуществлять контроль за заживлением и рубцеванием язвы, оценить эффект лечения, провести морфологическую диагностику, в том числе диагностику хеликобактерной инфекции.

Рентгенологическое исследование желудка – вспомогательный метод.

Прямые рентгенологические признаки ЯБ:

- симптом ниши;

- язвенный вал и рубцово-язвенная деформация стенки желудка и ДПК (конвергенция складок, звездчатый рубец, двуполостной желудок в виде улитки или песочных часов).

Дополнительные рентгенологические признаки ЯБ:

- симптом указательного пальца (симптом Де Кервена) – втяжение СО на противоположной язве стороне;

- гиперперистальтика.

Основные принципы лечения ЯБ:

· диета №1 по Певзнеру;

· фармакотерапия:

- антисекреторные препараты:

o М-холинолитики (пиренципин, гастроцепин);

o Н2-блокаторы (фамотидин, гастросидин и др.);

o современные не всасывающиеся антациды (маалокс, протаб);

o блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол);

- препараты, повышающие резистентность СО гастродуоденальной зоны – синтетические простагландины, блокаторы протонной помпы;

- антихеликобактерная терапия – метронидазол, амоксициллин, кларитромицин;

- антидепрессанты, способные блокировать дофаминовые рецепторы и улучшающие микроциркуляцию;

- санаторно-курортное лечение, применение минеральных вод в периоды ремиссии.

Профилактика ЯБ аналогична таковой при ХГ.

Дата добавления: 2015-08-20