Симптомов “острого живота”.

Клиническое исследование больных и диагностика

Синдромов при заболеваниях желудочно-кишечного

Тракта.

Симптоматология хронического гастрита, язвенной

Болезни, их лабораторная и инструментальная

диагностика. Тактика врача при желудочно-

Кишечном кровотечении, возникновении

симптомов “острого живота”.

Содержание учебного материала:

Причины, патогенез, симптоматология, лабораторная диагностика:

1. Синдрома поражения пищевода.

2. Абдоминального болевого синдрома.

3. Синдрома бродильной диспепсии.

4. Синдрома гнилостной диспепсии.

5. Синдрома нарушения пристеночного пищеварения.

6. Синдрома нарушения внутриклеточного пищеварения.

7. Синдром мальабсорбции.

8. Демпинг-синдрома.

9. Синдрома микробной контаминации тонкой и толстой кишки.

10. Синдрома поражения тонкой кишки (энтерит).

11. Синдром поражения толстой кишки (колит).

12. Синдрома “острого живота”.

13. Хронический гастрит: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинике, диагностике.

14. Язвенная болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинике, диагностике.

15. Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотечений: их симптоматология, диагностика, тактика ведения больных.

7. Методика курации больного:

См. Приложение №1.

Актуальность темы:

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это наиболее распространенная группа патологических состояний среди взрослого населения. Данные об их распространенности, вероятно, занижены вследствие малосимптомного течения многих заболеваний и, следовательно, нечастым обращением больных за медицинской помощью. Считается, что хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения, язвенной болезнью 5-10% населения. Около половины больных, обратившихся за помощью в связи с патологией пищеварения, имеют поражение кишечника.

Часто патология ЖКТ является причиной катастрофы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, прободение язвенного дефекта желудка и двенадцатиперстной кишки), желудочно - кишечного кровотечения. Эти грозные состояния при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении могут привести к летальному исходу.

Следовательно, своевременная правильная диагностика заболеваний ЖКТ, их рациональная терапия и профилактика являются важной задачей клинициста.

Синдром поражения пищевода – клинический симптомокомплекс, развивающийся при функциональных и органических поражениях пищевода.

Функциональные поражения пищевода – эзофагеальные дискинезии:

Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода.

· первичные:

- сегментарный спазм грудного отдела пищевода;

- кардиоспазм;

-диффузный эзофагоспазм; периодически возникает некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания

- гипотония грудного отдела пищевода;

- недостаточность кардии.

· вторичные (симптоматические).

Органические заболевания пищевода:

- врожденные аномалии развития;

- ахалазия кардии;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- эзофагит;

- гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;

- пептические язвы пищевода;

- туберкулез пищевода;

- дивертикулы пищевода;

- опухоли пищевода.

Жалобы:

· Дисфагия – расстройство акта глотания.

По уровню поражения:

высокая (проксимальная) дисфагия (рото-глоточная, глоточно-пищеводная), причины:

- стоматит, глоссит, тонзиллит, ларингит;

- объемное образование в ротоглотке;

- острый и подострый тиреоидит;

- нейромышечные нарушения (паралич глоточных мышц);

- миопатии, метаболические и эндокринные болезни (микседема, токсический зоб, сахарный диабет, амилоидоз);

низкая (дистальная, пищеводная) – акт глотания не нарушен, но имеется чувство “комка”, боли при прохождении пищи по пищеводу. Причинами являются функциональные и органические заболевания пищевода:

- заболевания крови;

- системные заболевания (системная склеродермия);

- сдавливание извне (лимфоузлы, увеличенный левый желудочек сердца, аневризма аорты, ретростернальный зоб).

Пищеводная дисфагия бывает:

- постоянная – органические поражения пищевода – преимущественно затруднено прохождение твердой пищи;

- периодическая (перемежающаяся) – при функциональных изменениях – затруднено прохождение жидкой пищи, а твердая проходит (парадоксальная дисфагия).

· Боли (эзофагалгии) – локализуются за грудинной, могут иррадировать в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область.

По длительности боли бывают:

- постоянные (тупые, ноющие);

- приступообразные различной интенсивности – возникают после проглатывания пищи.

По механизму развития:

- спастические;

- дистензионные.

Вариант болевого синдрома – дискомфорт за грудиной (ощущение давления, распирания или переполнения).

· Изжога.

· Отрыжка:

- воздухом;

- пищей.

· Пищеводная рвота – при ахалазии кардии, недостаточности кардии, стенозах пищевода (рубец, опухоль). Особенности клиники пищеводной рвоты:

- предшествует тошнота;

- возникает сразу после приема пищи;

- неизмененными пищевыми массами;

- не участвует мускулатура передней брюшной стенки.

· Икота – упорная – при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, стенозах пищевода с супрастенотической дилатацией.

· Гиперсаливация.

Общий осмотр – может быть похудание, сухость и шелушение кожи (обезвоживание, гиповитаминоз).

Пальпация:

– гиперестезия в пищеводных зонах Захарьина-Геда;

- увеличение шейных лимфоузлов (гнойные эзофагиты);

- подкожная эмфизема (флегмона пищевода);

- болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастрии под мечевидным отростком (патология в области кардии).

Перкуссия:

- исчезновение пространства Траубе (ахалазия кардии, опухоль пищевода);

- увеличение пространства Траубе при аэрофагии;

- притупление в межлопаточной области при супрастенотическом расширении пищевода.

Инструментальная диагностика:

- эзофагоскопия;

- рентгенография и рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью;

- эзофагоманометрия – исследование двигательной функции пищевода;

- pH-метрия – выявление желудочно-пищеводного рефлюкса.

Дата добавления: 2015-08-20