Диагностика. Обязательные лабораторные исследования:

Обязательные лабораторные исследования:

· Посев кала на дисбактериоз – подтверждает дисбиоз, определяет его характер.

· Копрологическое исследование кала (большое количество непереваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала, йодофильной микрофлоры, эозинофилов, кристаллов монолицитина).

Дополнительные лабораторные исследования:

· При генерализованных формах – посев желчи, посев мочи (в норме стерильные).

· Общий анализ крови – при генерализованных формах стафиликоккового дисбактериоза - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Основные принципы лечения дисбактериоза:

· Лечебное питание, богатое пищевыми волокнами, витаминами, микроэлементами, эубиотиками, в период обострения - диета №4.

· При выявлении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - курс лечения антибактериальными препаратами.

· После курса антибактериальной терапии или совместно с ним – препараты бифидо- и лактобактерий.

· Заместительная ферментная терапия.

· Десенсибилизирующая, иммуностимулирующая терапия.

· Витамины.

Профилактика дисбактериоза:

· Своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ.

· Полноценное питание больных, особенно ослабленных.

· Соблюдение правил личной гигиены.

· Рациональная антибиотикотерапия – назначение по строгим показаниям, коротким курсом, совместно с витаминами, ферментными препаратами.

· Общеукрепляющие мероприятия.

Синдром поражения тонкой кишки - э то патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции тонкой кишки, прежде всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные расстройства и изменение всех видов обмена веществ.

В структуре этого синдрома выделяют:

- воспалительные поражения тонкой кишки – энтериты;

- ферментативная недостаточность тонкой кишки невоспалительного генеза – энтеропатии.

Этиология энтеритов:

· Кишечные инфекции:

- бактерии (иерсиния, протей, синегнойная палочка, кампилобактер, стафилококк);

- вирусы (энтеровирус, ротавирус).

· Нерациональное несбалансированное питание:

- переедание;

- еда в сухомятку;

- преимущественно углеводистая, лишенная витаминов пища;

- злоупотребление пряностями.

· Ионизирующее излучение (лучевой энтерит).

· Интоксикации (мышьяк, свинец, фосфор).

· Прием лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, бесконтрольная антибиотикотерапия.

· Оперативные вмешательства: гастрэктомия, резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтероанастомоза.

· Другие заболевания ЖКТ: атрофический гастрит, хронический панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, злокачественные новообразования.

· Туберкулез, ревматические болезни, кожные заболевания (экзема, псориаз).

· Пищевая аллергия.

· Гипоксические поражения кишечника при недостаточности кровообращения, атеросклерозе мезентериальных сосудов.

· Уремическое поражение кишечника.

Причиной энтеропатии является врожденная или приобретенная ферментативная недостаточность кишечника.

Патогенетические механизмы синдрома поражения тонкой кишки:

· Провоспалительное действие инфекционного агента.

· Нарушение моторики кишечника.

· Нарушение функции пищеварительных желез.

· Изменение иммунологического гомеостаза кишечника.

· Изменение кишечной микрофлоры.

· Врожденные и приобретенные изменения обмена веществ в кишечной стенке.

· Нарушение нейрогуморальной регуляции функций тонкой кишки.

· Нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки.

· Врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность.

Клинические проявления:

· Синдром мальдигестии:

- кишечная диспепсия;

- нарушение мембранного пищеварения;

- нарушение внутриклеточного пищеварения.

· Синдром мальабсорбции.

· Болевой абдоминальный синдром.

Клиническая особенность диареи при поражении тонкого кишечника:

· Стул обильный (полифекалия).

· Стул частый (до 10 раз в сутки).

· Стул водянистый или глинистый, как правило, без примеси слизи и крови. Реже встречаются запоры или чередование поносов с запорами.

Вопросы лабораторной, инструментальной диагностики, лечения и профилактики синдрома поражения тонкой кишки изложены в описании синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

Синдром поражения толстой кишки – это патологическое состояние, характеризующееся структурно-функциональными изменениями толстой кишки и приводящие к патофизиологическим изменениям местного и общего характера.

Различают:

- воспалительные поражения толстой кишки (колиты, особая форма – неспецифический язвенный колит - НЯК);

- функциональные поражения толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки – СРТК).

Этиология:

· Инфекционный агент (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии, вирус гепатита В, простейшие).

· Нарушение режима и сбалансированности питания, частое употребление трудноперевариеваемой и острой пищи, злоупотребление алкоголем.

· Экзогенные интоксикации.

· Эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность, гипертиреоз).

· Нерациональная лекарственная терапия (слабительные, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки).

· Постоянное применение очистительных клизм.

· Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальдигестии.

· Дисбактериоз кишечника.

· Радиационное воздействие.

· Ишемическое поражение кишечника.

· Пищевая и лекарственная аллергия.

· Стрессовые ситуации, отрицательные эмоции.

· Церебральные и спинальные нарушения.

Патогенетические факторы:

· Повреждение слизистой оболочки толстой кишки при длительном воздействии механических, токсических, аллергических факторов.

· Повышение чувствительности нервного аппарата кишки к нейро-гуморальным влияниям.

· Увеличение синтеза биологически активных веществ (пептидных гормонов, простагландинов) в слизистой толстой кишки.

· Нарушение микрофлоры кишечника при дисбактериозе.

Патофизиологические эффекты этих факторов:

· Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки, развитие вторичной ферментопатии.

· Трофические расстройства в кишечной стенке.

· Иммунные нарушения – появление аутоантител к антигенам слизистой оболочки толстой кишки.

Дата добавления: 2015-08-20