Методы определения АД

Прямые методы связаны с катетеризацией артерии и использовании малоинерционных тензометрических датчиков.

Непрямые методы - пальпаторный, аускультативный, осцилляторный, ультразвуковой, которые отличаются более высокой точностью измерения АД, но и позволяют определить среднее и боковое АД.

Таблица Фазы тонов Короткова (Из: Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: ГОЭТАР_МЕД, 2004)

Фаза	Характеристика
	АД, при котором слышны постоянные тоны. Первый тон определяется как систолическое АД.
	Появление шума при дальнейшем сдувании манжеты — систолические компрессионные шумы.
	Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
	Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука.
	Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Систолическое АД - это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Обусловлено ударным объемом сердца, эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД - минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. Определяется величиной тонуса периферических артерий.

Пульсовое АД - это разность между систолическим и диастолическим давлением.В норме составляет 30-45 мм рт. ст.

Среднее АД - это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла. В норме равняется 80-90 мм рт. ст.

Вычисляют по формуле:

для периферических артерий:

АД ср = ДАД+САД-ДАД/3

Для центральных артерий:

АД ср = ДАД+САД-ДАД/2

Боковое АД - это давление, действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков.

«Бесконечный тон Короткова» можно зарегистрировать при значительном повышении сердечного выброса или/и снижении тонуса сосудов. Тоны Короткова определяются даже после снижения давления в манжете ниже диастолического (иногда до нуля). Обусловлен либо значительным ростом пульсового давления (недостаточность клапанов аорты), либо резким падением тонуса сосудов, при увеличенном сердечномвыбросе (тиреотоксикоз, НЦД) и лучше выслушивается на фоне физической нагрузки. Истинное диастолическое АД в сосуде не равно нулю.

«Феномен аускультативного провала». Иногда у больных с артериальной гипертензией при измерении АД аускльтативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем вновь после снижения давления вманжетке еще на 20-30 мм рт. ст., появляются вновь. Это связано с резким повышением тонуса периферических артерий, поэтому необходимо ориентироваться не на аускльтативную картину, а на пальпаторноеисчезновение пульсации на лучевой артерии или плечевой артерии.

Практическое значение имеет кратковременное повышение АД, связанное с тревожной реакцией на измерение АД врачом. Если истинный уровень АД по данным 24-часовогомониторирования является нормальным, то у больного имеется так называемый синдром "гипертонии белого халата".

У больных с сосудистой патологией (при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей) показано обязательное определение АД на обеих верхних и нижних конечностях.

Асимметрия систолического АД на верхних конечностях - превышение разницы на 10-15 мм рт.ст. вследствие нарушения проходимости одной из ветвей дуги аорты.

Причины:

· атеросклероз или аортоартериит подключичной артерии или брахиоцефального ствола;

· эмболия или острый тромбоз подключичной или плечевой артерии

· расслаивающая аневризма аорты с распространением на брахиоцефальные ветви аорты;

· коарктация аорты и аномальное отхождение правой подключичной
артерии от постстенотического сегмента аорты.

Асимметрия на верхних и нижних конечностях - АД на нижних конечностях ниже, чем на верхних, по меньшей мере на 20 мм рт.ст. вследствие нарушения проходимости по брюшной аорте или артериям нижних конечностей. Причем, симметричное снижение АД на обеих ногах чаще всего свидетельствует о поражении брюшной аорты, тогда как асимметрия АД на правой и левой ноге указывает на поражение подвздошной или бедренной артерии.

Причины нарушения проходимости брюшной аорты и сосудов нижних конечностей:

· облитерирующий атеросклероз

· аортоартериит

· эмболии и тромбозы

· коарктация аорты

· травматические окклюзии

Основные жалобы больных с заболеваниями сердечнососудистой системы:

- боли в области сердца;

- сердцебиение и перебои в работе сердца;

- одышка, приступы удушья;

- кашель и кровохарканье;

- отеки на нижних конечностях

- головная боль

Таблица Характеристика болевого синдрома при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Симптом	Характеристика
Коронарогенные (ишемические) боли	Боли при инфаркте миокарда	Некоронарогенные боли
Локализация	За грудиной	За грудиной	Область левого соска или верхушки сердца
Характер	Давящая, сжимающая, ноющая	Острая, жгучая, раздирающая	Колющая, ноющая, режущая
интенсивность	++ до + ++	++++	+
Причина возникновения	Физическая нагрузка, действие холода, сильных эмоциях, обильный прием пищи	Психическое или физическое перенапряжение
Длительность	3 - 15 мин.	20 мин. - 24 час.	от нескольких секунд до нескольких суток
Иррадиация	Левое плечо, левая лопатка, левая рука, челюсть	Левое плечо, левая лопатка, левая рука, челюсть и др.	-
Купирование	Нитроглицерин или прекращение физической нагрузки	Наркотические анальгетики	не эффективен прием нитроглицерина

Таблица Причины и характеристика экстракардиальных болей

Причина	Характеристика боли
Плеврит	Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, сочетается с другими признаками плеврита
Невроз	Боль связана с эмоциями, локализуется в области верхушки сердца, имеет разнообразный характер и длительность (от 1-2 сек до нескольких часов)
Заболевание пищевода (спазм, рефлюкс-эзофагит)	Жжение за грудиной, чаще ночью в постели, устраняется после приема пищи, а также нитроглицерина
Шейный остеохондроз	Боль в области сердца, провоцируется движениями
Заболевания грудной клетки	Провоцируются при движении и пальпации грудной клетки, имеют продолжительный характер

При изменении АД необходимо выяснить следующие моменты:

Сопровождается ли повышение АД головной болью, неприятными ощущениями?

Какие максимальные значения АД когда-либо регистрировались?

Какие препараты принимает больной для снижения АД, насколько регулярно, с каким эффектом, как их переносит?

Одышка -нарушение частоты, ритма, глубины дыхания с повышением работы дыхательных мышц, сопровождающеесясубъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

У больного необходимо выяснить:

Возникает ли одышка при физической нагрузке?

Какой интенсивности?

В какое время дня возникает?

Какого характера?

Сердцебиение и перебои в работе сердца возникают в связи с увеличением ЧСС или ее нерегулярностью, т.е. аритмией.

У больного необходимо выяснить:

Случались ли приступы сердцебиения или перебои в работе сердца?

В какое время возникают?

При каких условиях возникают?

Какова их длительность?

Чем купируются?

Дата добавления: 2015-08-18