Пальпация сердца и периферических сосудов

Физикальное обследование сердечнососудистой системы

Таблица Общепринятые параметры физикальных методов исследования сердечнососудистой системы

Параметры методов физикального обследования сердечнососудистой системы
Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация
Акроцианоз	Определение верхушечного толчка	Определение границ относительной сердечной тупости	Определение сердечного ритма
Набухание и пульсация шейных вен	Определение сердечного толчка	Определение границ абсолютной сердечной тупости	Выслушивание тонов сердца
Пульсация сонной артерии	Исследование пульса(симметричность, ритм, частота, напряжение, наполнение, величина, форма)	Размеры поперечника сердца	Выслушивание шумов сердца (функциональных, органических)
Сердечный горб	Измерение АД	Ширина сосудистого пучка	Выслушивание артерий (сонной, подключичной, плечевой, бедренной)
Пульсация в эпигастральной области		Высота стояния дуги аорты
Отеки		Конфигурация сердца

Патологические симптомы, выявляемые при осмотребольного с патологией сердечнососудистой системы:

· акроцианоз

· набухание и пульсация шейных вен

· пульсация сонной артерии

· тахипноэ, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

· пульсация в эпигастральной области

· отеки

· ортопноэ

Пальпация сердца и периферических сосудов

Рисунок 26 Определение верхушечного толчка (Из: Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие / Под ред. Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеев. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2008)

Характеристика верхушечного толчка:

Локализация. В норме – 5 межреберье по срединно-ключичной линии на 1 см кнутри от левой срединно- ключичной линии

Площадь (ширина). В норме – 1- 2см, более 2 см – разлитой, менее 1 см – ограниченный.

Сила – давление, которое оказывает на пальцы верхушечный толчок

Высота – амплитуда колебаний грудной клетки, производимой верхушечным толчком. Она пропорциональна величине сердечного выброса.

Резистентность (эластичность).

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок разлитой, усиленный, высокий, резистентный.

Сердечный толчок у здоровых лиц отсутствует. Пальпируется в 3-4 межреберьях слева от грудины при гипертрофии правого желудочка.

Загрудинная пульсация у здоровых лиц отсутствует.Определяется пальпаторно в яремной ямке при расширенной или удлиненной аорте, недостаточности клапана аорты.

Причины эпигастральной (надчревной) пульсации:

- гипертрофия правого желудочка;

- аневризма брюшного отдела аорты;

- пульсация печени.

При гипертрофии правого желудочка она локализуется под мечевидным отростком и становится более отчетливой при глубоком вдохе.

При аневризме брюшной аорты выявляется несколько ниже и направлена сзади вперед. Пульсация брюшного отдела аорты может определяться и у здоровых людей с тонкой брюшной стенкой.

Пульсация печени, ощущаемая в эпигастрии, бывает передаточной и истинной. Передаточная обусловлена сокращениями гипертрофированного правого желудочка.Истинная пульсация печени наблюдается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана, когда происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени (положительный венный пульс).

Дата добавления: 2015-08-18