Краснуха

Краснуха вірусна інфекція, що перебігає у формі набутої (із повітрянокраплинним механізмом передачі, маловираженими клінічними проявами ідоброякісним завершенням)та уродженої (із трансплацентарним механізмом передачі і розвитком тяжких вад плода).

Особливості збудника: Тогавірус роду Rubivirus - РНК-вмісний вірус. Джерело інфекції: Хворі на набуту та вроджену краснуху. Шлях зараження: Повітряно-краплинний, трансплацентарний. Механізм передачі: Краплинний, гемо контактний.

Вікові категорії, що вражаються найчастіше: сприйнятливість – загальна, особливо висока у дітей 2-9 років.

Вид імунітету після перенесеного: стійкий, по життєвий.

Патогенез: Набутої краснухи: 1. Вхідні ворота – слизові оболонки носоглотки, де відбувається реплікація вірусу.

2. Гематогенне поширення (вірусемія).3. Ураження органів і систем.4. Імунологічна відповідь, видужання.

Уродженої краснухи:

1. Трансплацентарне інфікування плода.2. Цитодеструктивна дія вірусу, порушення правильного розвитку органів.3. Формування вад розвитку.

Вірус в навколишнє середовище виділяється з калом, сечею, слизом з носогорла. При вродженій краснусі вірус продовжує виділятись протягом 1,5-2 років. Уражаються насамперед шкіра, слизова ротогорла, кон’юнктиви, лімфовузли.

Клінічні критерії:Діагностичні критерії набутої краснухи: wінкубаційний період – 18-23 дні; wпродромальний період – 1-2 дні:

– слабовиражений інтоксикаційний синдром;– слабовиражений катаральний синдром (риніт, фарингіт, катаральна ангіна);

– збільшення задньошийних, потиличних лімфовузлів;

wперіод висипань – 3-4 дні:

– екзантема (дрібноплямиста, блідо-рожева, на обличчі, тулубі, розгинальних поверхнях кінцівок, на незміненому фоні, виникає одномоментно);

– інтоксикаційний синдром (слабовиражений);

– збільшення задньошийних, потиличних лімфовузлів (рідше – поліаденія).

Діагностичні критерії вродженої краснухи: Тріада:1. Катаракта.2. Вади серця.3. Глухота.

· продромальний період: помірні інтоксикація та катаральні прояви, енантема, збільшення задньошийних і потиличних лімфовузлів - період висипань: дрібно-плямисті, рожеві, не зливні висипання локалізуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях, які виникають на 1-3 день захворювання і вкривають все тіло впродовж доби, утримуються 2-3 дні. Висипання зникає безслідно

· При вродженій краснусі характерною є тріада Грега (катаракта, глухота, вади серця).

· Критерії тяжкості: критерієм тяжкості захворювання є вираженість інтоксикації.

Специфічні у складнення:· менінгіт· енцефаліт,· менінгоенцефалітчастіше виникаєв старшому шкільному віці.

· менігіт: зміни СМР при менінгіті наступні - лімфоцитарний плеоцитоз, нормальний рівень білка.· артрит.· синовіїт.

Результати додаткових досліджень: в загальному аналізі крові слід очікувати лейкопенію, лімфоцитоз, плазмоцитоз. Для вірусулогічного дослідження використовуються кров, слиз з носогорла, кал, сеча. Серологічна діагностика – РН, РГГА, РЗК, РІФ.

Лікування: Базисна терапія: – ліжковий режим у гострому періоді, далі напівліжковий (3-7 днів); – жарознижувальні (при температурі понад 38,5 оС):парацетамол, тайленол, доліпрам, ефералган – 5-10 мг/кг.

Рекомбінантні інтерферонивикористовують в лікуванні при появі ускладнення з боку ЦНС. При ускладненні артритом застосовуються нестероїдні протизапальні засоби. При менінгоенцефаліті призначаються глюкортикоїди (перевагу віддають дексаметазону) та діуретики (найчастіше манітол).

Критерії виписки зі стаціонару: одужання, але не раніше 5-го дня висипань.

Тактика лікаря в вогнищі інфекції: Ізоляція хворого до 5 днів після появи висипань новонароджених із уродженою краснухою – до 1 року, якщо вірусологічно не буде доведено відсутність вірусовиділення. Ізоляція контактних 21 день. Жінки в перші три місяці вагітності ізолюються від хворого краснухою на 10 днів від початку захворювання. У них якомога швидше повинні бути визначені рівні краснушних антитіл. Показом до переривання вагітності після контакту з хворим на краснуху є наростання титру краснушних антитіл при повторному серологічному дослідженні, термін вагітності до 12 тижнів. Тривалість диспансерного нагляду неврологом після одужання хворого на краснуху ускладнену енцефалітом не менше 2 років. Дитина спостерігається також педіатром-інфекціоністом. Специфічна профілактика проводиться у віці 1 року ((разом із вакцинацією проти кору, паротитної інфекції), ревакцинація у 6 та дівчаток у 15 років. Пасивну профілактику проводять серонегативним вагітним (дітям не проводять).

Дата добавления: 2015-08-18