Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови

1. Общий анализ крови. Вначале выявляется небольшой нейтрофильный лейкоци­тоз, который сменяется лейкопенией, сдвиг формулы влево (степень сдвига соот­ветствует выраженности токсикоза), эозинофилия, лимфоцитоз. При отсутствии бактериальных осложнений СОЭ не изменяется.

2. Вирусологический метод. Выделение вируса из носоглоточного секрета прово­дят на развивающихся куриных эмбрионах или тканевой культуре в течение пер­вых 2—6 дней.

3. Иммунофлюоресцентный метод. Путем обнаружения антигенов вируса грип­па в мазках-отпечатках со слизистой оболочек нижней носовой раковины.

4. Серологический метод. Исследование парных сывороток в реакциях гемагглю- тинации (РТГА и РСК) с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

Дифференциальный диагноз. Проводится с заболеваниями, протекающими с выраженным токсикозом или катаральными явлениями: брюшной тиф, корь в продромальном периоде, менингококковая инфекция, протекающая в локализо­ванной и генерализованной формах, орнитоз, туберкулез, сальмонеллез, вирусный гепатит, инфекция, вызываемая НаеторЬШз тйиепгае и другие ОРВИ (аденови­русная инфекция, парагрипп, РС-инфекция).

Лечение. Базисная терапия: постельный режим до нормализации температуры тела; молочно-растительная, богатая витаминами диету; употребление большого количества жидкости, включая чай с лимоном, малиной, щелочную минеральную воду, соки, морсы и др.; при заложенности носа у детей до 6 мес. увлажняют слизи­стою оболочку носа физиологическим раствором натрия хлорида; детям старше 6 мес. можно назначать сосудосуживающие детские капли для носа или перораль- ные формы сосудосуживающих препаратов, но применять их не дольше 3 дней; при сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты (декстра- меторфан и др.);

при влажном кашле с тяжелым отделением мокроты — муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин и др.); при продолжительном кашле — грудные сборы (корень алтея, лист мать-и-мачехи, сосновые почки и др.); температуру тела необ­ходимо снижать, когда она превышает 38,5-39°С. Но детям в возрасте до 2 мес., а также с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелым забо­леванием сердца необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допус­кать повышения температуры тела выше 38°С. Назначают антипиретики в возраст­ных дозах (парацетамол, ибупрофен и др.). Категорически противопоказано при­менение ацетилсалициловой кислоты с целью снижения температуры тела детям до 12 лет.

Этиотропная терапия: ремантадин — эффективный при гриппе А, назначается де» 1 тям старше 7 лет в первые дни заболевания на протяжении 3-5 дней; пролонгирован-! ные формы римантадина (римантадин-полисахаридные комплексы) назначают де- 1 тям 1 года жизни; осельтамавир - эффективен при гршше А и В_г назначают детям Г старше 12 лет в первые 2 дня заболевания на протяжении 5 дней; индукторы эндоген- Г ного интерферона (детский интерферон, амиксин и др.); в тяжелых случаях назнача- Г ют нормальный человеческий иммуноглобулин с высоким содержанием противо- I гриппозных антител: детям до 2 лет — 1,5 мл, 2-7 лет — 3 мл, старше 7 лет р 4-5-6 мл. I Синдромальная терапия проводится согласно соответствующим протоколам ле- 1 чения (гипертермический, судорожный, геморрагический, астматический синдро- | мы, синдром крупа и др.)

Показания для назначения антибиотика при гриппе: присоединение осложнений 1 (средний отит, синусит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, вызванные хлами- 1 днями, микоплазмой и бактериальными возбудителями).

Обычно используют пенициллин, аминопенициллины, амоксил (амоксициллин) | детям в возрасте 2-5 лет по 125 мг 3 раза/сут., 5-10 лет по 250 мг 3 раза/сут., старше | 10 лет по 250-500 мг 3 раза/сут.; цефалоспорины: гепацеф (цефоперазон) в дозах I у детей в возрасте 1-6 недель — 100 мг/кг/сут.; с 6 недель до 12 лет 150 кг/мг/сут. 2- I 4 раза; детям старше 12 лет 2-4 г/сут. каждые 12 часов; цефтум (цефтазидим) детям I в возрасте до 2 мес. из расчета 25-50 мг/кг/сут. 2 раза, с 2 мес. — 50-100 мг/кг/сут. I 2-3 раза. Применяют также макролиды. Продолжительность лечения 7 дней.

По окончании антибиотикотерапии с целью восстановления микрофлоры ки- | шечника показаны пробиотики на основе физиологических представителей нор- | мальной микрофлоры (бифидобактерий, лактобацилл, лактококков, пропионово- I кислых бактерий) в течение 3-4 недель. Высокой пробиотической эффективностью 1 характеризуется мультикомпонентный пробиотик Симбитер, который может при- | меняться в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе Симбитера 1-2 раза 1 в день курсом 3-4 недели, после 3-х лет — Симбитер концентрированный по 1 дозе I 1-2 раза в день курсом 3-4 недели.

Госпитализация. Подлежат дети до 1 года, больные тяжелыми формами и при на- 1 личии хронических бактериальных очагов инфекции. В стационаре для всех боль- | ных показана контактная изоляция.

Условия выписки. После клинического выздоровления, не раньше 7 дней от на- I чала болезни.

Специфическая профилактика осуществляется:

Интерферонами (альфа-интерферон, бетта-интерферон, гамма-интерферон и рекомбинантный интерферон) по 2—5 капель в каждый носовой ход 4 раза в сут­ки в течение 2—3 недель и живыми и инактивированными гриппозными вакцина­ми и интраназально и парацтерально по эпидемилогическим показанием.

Наиболее современным и эффективным способом профилактики гриппа являет­ся вакцинация. Рекомендуется проводить ежегодно детям с 6 месячного возраста

Дата добавления: 2015-08-18