Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 17 страница

Сестра помогает выписавшимся из больницы вернуться к нормальной жизни в семье, а постепенно и к трудовой деятельности [71]. В процессе восстановления трудоспособности больного большое значение имеет терпеливое, понимающее отношение среды, что помогает больному вернуть веру в себя, преодолеть начальные трудности; в процессе приспособления к новым условиям, выполнения новых задач вернувшийся после болезни нуждается в поддержке окружающих.

Число участковых сестер в Венгрии в настоящее время значительно, их деятельность становится все шире, как и оказываемое ею воздействие.

Они патронируют парализованных больных, занимаются с ними лечебной физкультурой, делают им массаж, заботятся о беспомощных стариках, контролируют хронически больных, помогают им и пр. В своей многосторонней работе сестры могут эффективно использовать и соответствующие знания по психологии обращения с больными [317].

Реабилитация и просветительная работа

Вопрос о реабилитации, о полном восстановлении здоровья и трудоспособности встает с.особой силой в тех случаях, когда этот процесс не заканчивается с окончанием стационарного лечения. Известно, что выздоровление в медицинском толковании еще не означает восстановления трудоспособности [77, 347]. Замена ампутированной конечности протезом еще не означает, что больной может сразу пользоваться этим протезом, работать. После операции и получения протеза больному приходится вновь учиться ходить, и совершенно очевидно, что протез не равносилен нормальной человеческой ноге. У больного, перенесшего кровоизлияние в мозг, после излечения все еще могут наблюдаться расстройства двигательной способности. Цель реабилитации состоит в том, чтобы с помощью сохранившихся способностей и функций перенесшего повреждение организма, путем усиления, совершенствования этих функций обеспечить возможность приспособления больного к прежним или изменившимся условиям жизни и труда Все те мероприятия, которые направлены на наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности больного или пострадавшего, обобщенно называют реабилитацией больного [272].

Одновременно это означает и возвращение к жизни, возвращение в общество, то есть, собственно говоря, ресоциализацию. В благоприятных случаях наблюдается полное восстановление трудоспособности, возвращение к обычной деятельности; если же это невозможно, то стремятся помочь больному овладеть иной профессией, возможно, более простой, а в самых тяжелых случаях хотя бы сделать его жизнь выносимой.

С точки зрения реабилитации больного всегда важно учитывать все те функции и способности, которые сохранились в организме. На них следует опираться в ходе процесса реабилитации. Задачи и возможности, используемые в ходе реабилитации, соответственно различным отраслям медицины, также различны. В реабилитации нуждаются больные туберкулезом, больные с повреждениями мозга, перенесшие кровоизлияние в мозг, больные с остаточными явлениями повреждений спинного мозга, старики, больные с нарушениями органов чувств (например, слепые), возвращающиеся к жизни в обществе выздоровевшие душевнобольные, алкоголики и многие-многие другие; это важно так же при отдельных ревматических заболеваниях сердца, хронических заболеваниях почек, в случае тяжелой астмы, ампутации конечностей или их частей.

Способы реабилитации тоже различны. Наиболее важным из них является лечебная деятельность, ведущаяся врачом, направленная на излечение основного заболевания (например, туберкулеза). Затем следуют различные методы и виды физиотерапии, лечебная физкультура (например, после кровоизлияния в мозг), способствующая восстановлению двигательной способности. Трудовая терапия, помогая больному овладеть новыми формами деятельности, способствует его возвращению в трудовой коллектив. Оказывают помощь и советы относительно выбора новой профессии, переквалификация. Задачей является забота о больном, о его судьбе и соответствующая этим принципам деятельность. На основе всего этого мы говорим 1. о медицинской реабилитации, когда лечебной деятельностью в клиническом ее понимании стремимся восстановить трудоспособность больного; 2. о профессиональной реабилитации, когда, прибегая к возможностям, предоставляемым сохранившейся отчасти трудоспособностью, мы стремимся -- пусть даже путем переквалификации -- вернуть больному способность работать; 3. о социальной реабилитации, когда обеспечением соответствующих условий жизни больного в семье, материальных условий способствуем его возвращению в общество.

Врачи и сестры, работающие в любой отрасли медицины, должны быть знакомы с условиями и способами реабилитации, чтобы уметь помочь больным своего профиля вернуться к нормальной жизни. Необходимо и усвоение определенных взглядов на реабилитацию больных, важную роль играет учет того, что подлежащие реабилитации больные борются со множеством психических проблем, и в этой борьбе им нужна наша помощь. Первой психологической проблемой является сам дефект, вызванный заболеванием Очень часто душевные травмы оказываются гораздо более значительными, чем даже ампутация конечности. Восприятие дефекта, привыкание к нему, принятие его часто достигается лишь в результате упорной психотерапии. В изменившихся условиях жить нелегко, от больного требуется определенная внутренняя перестройка, приспособление к новым условиям.

Очень часто больные падают духом, опускают руки, отказываются от всякой борьбы, теряют веру в себя. У нихможетдаже развиться комплекс неполноценности, они отказываются появляться среди людей, прекращают всякие связи, теряют активность, возникает угроза полной изоляции. В таких случаях необходимо особое внимание и забота, здесь-то и может в полную силу развернуться деятельность, направленная на реабилитацию больного [297].

Кроме врача и сестер, работающих в больнице и поликлинике, большую помощь может оказать и заводской врач, прежде всего оказывая больному непосредственную поддержку по возвращении на работу, способствуя назначению на иную работу, возможно, переводом в новый коллектив и т. п.

В связи с психологической работой с больными также следует заниматься и санитарным просвещением и соответствующим воспитанием.

Во всем мире распространена и имеет важное значение та санитарнопросветительная работа, которую и Всемирная организация здравоохранения считает одной из важнейших задач медицинской науки. Множество лекций и выставок, статей и книг, кинофильмов и телевизионных передач призвано информировать о здоровом образе жизни, о предотвращении заболеваний, о раке, туберкулезе и о многом-многом другом, относящемся к здоровью человека. Просветительная работа при отдельных заболеваниях часто имеет жизненно важное значение, например, при сахарном диабете [12]. Больной может впасть в глубокое коматозное состояние даже со смертельным исходом; если не обладает соответствующими знаниями о своем заболевании, о необходимом образе жизни, о диете, неизбежной необходимости врачебного контроля. К сожалению, все еще весьма распространены и противоположные взгляды на это санитарное просвещение. В Венгрии, как и во всем мире, не случайно поднят вопрос о возможности нанесения большого вреда распространением этой деятельности. Так Franki [95] говорит о «коллективном ятрогенном неврозе», поскольку в результате санитарно-просветительных лекций, передач и других мероприятий нередки случаи возникновения канцерофобии, туберкулезофобии и др. фобических состояний. Нередко и районные врачи жалуются на то, что больные часто просто осаждают их после подобных телевизионных или радиопередач. Больные предъявляют жалобы, требуют эффективного лечения, а часто проводят и «самолечение» сами себе «назначают» и принимают лекарства.

По всему миру известна и вредность ипохондризации, наступающей вследствие таких просветительных лекций и передач. Следует ли отсюда, что санитарно-просветительная работа, соответствующая воспитательная деятельность вредна и ее нельзя проводить? Известно (см. главу XVI), что вызвать ипохондрическое состояние можно только у тех, кто к этому склонен. А значит, для этого не обязательны просветительные лекции или передачи, достаточно и случайно подслушанного разговора, сплетен, переданных соседями и т. п. Только в этих случаях вред, безусловно, более велик. Что же касается возможности предотвращения вредного влияния просветительных мероприятий, то есть объективный опыт, полученный в различных странах [343]. Нужно знать аудиторию, знать, к кому обращен материал лекции, передачи. Личность, образованность, запас знаний лектора -- вот те факторы, которые способствуют тому, чтобы прозвучавшая в нужном месте лекция, передача оказала положительное воздействие. Стиль, тон лекции, искренний контакт со слушателями также способствуют правильному восприятию ее. Опыт Всемирной организации здравоохранения также показывает, что наилучшим методом просветительной деятельности служит непосредственное обсуждение соответствующего материала со слушателями [343]. В ходе такой непосредственной беседы мы можем наблюдать за ответной реакцией слушателей, за возникшими чувствами, возможно, страхами и опасениями. Лектор может непосредственно помочь рассеять возбуждающие ипохондрию фантазии, неправильное понимание, напряжение. Особое значение имеют и вопросы.

Опытный лектор уже по характеру вопроса может определить, «откуда дует ветер». Часто самыми субъективными оказываются самые безобидные, самые общие вопросы. Например, за вопросами относительно жалоб на деятельность желудка может скрываться страх перед раковым заболеванием, навязчивые мысли об отравлении, 19-тилетний юноша задал вопрос о телепатии, о возможности читать, угадывать мысли других. Выяснилось, что вопрос этот был задан неспроста, юноша страдал от галлюцинаций, имел место и бред преследования; «мои мысли читают, а потом я их слышу от других». Задавая свой вопрос, больной искал объяснения этим патологическим переживаниям. Опытный лектор может много узнать, выяснить, прибегнув к ответному вопросу («Почему вы так думаете?», «Что вас, собственно, интересует?» и т. д.), а это помогает ему соответственно сформулировать ответ. Есть возможность и отказаться от ответа на вопросы, которые особо опасны или на которые очень трудно ответить. В таких случаях можно предложить опрашивающему побеседовать индивидуально, в другое время.

Все те, кто настойчиво выступают против санитарного просвещения и воспитания, отрицают и ту важнейшую функцию врача; на которую указывает само название этой профессии: doctor docet -- врач учит [16].

Повседневная работа врача, -- хотим мы того или нет, -- непременно связана с тем, что мы учим больных людей, наставляем их, даем им советы. «Остерегайтесь», «Можете все есть» -- такие слова означают для больного приговор. Санитарное просвещение формирует сознание людей.

Благодаря ему рассеиваются смутные представления, суеверия. И хотя известно, что различные представления, фантазии формируются не только на логической основе, но и из осколков чувств и впечатлений, непосредственное сознательное воздействие на них имеет большое значение. Особенно важно формирование современного материалистического подхода, материалистических взглядов, которые необходимы для здорового духовного и физического образа жизни. Сенсационные события повседневной жизни, чудеса техники, космические полеты, новые естественнонаучные открытия все более входят в наше сознание, заполняют его. Сознание человека приковывают произведения искусства, кинофильмы и художественные. произведения. Не менее привлекают наше внимание замечательные спортивные достижения. Приходится в сфере нашего сознания отводить место и сведениям о человеческой жизни, познаниям о самом человеке. Человек должен знать возможности сохранения здоровья и счастья.

Наряду с ролью борцов за физическое здоровье людей врачи и сестры должны возглавить борьбу за психическое здоровье человека, здоровье его нервной системы. Как и во всякой другой области, и здесь важно прежде всего приобретение соответствующих познаний и их использование.

Деятельность врача нельзя сравнивать, например, с деятельностью техника, которому достаточно определенной технической культуры, навыков, знания некоторых данных и взаимосвязей, чтобы успешно работать.

Для врача же теоретические и практические познания -- только начало.

Для понимания психических явлений, только для простого определения их наличия, для оценки их от медицинского персонала требуется и некоторое преобразование собственной личности [16, 48]. Здесь можно привести сравнение с музыкальной культурой, где наряду с заранее существующими задатками большую роль в освоении профессии играет и постоянное развитие музыканта. В обеих этих областях часто можно встретить специалистов с «хорошим слухом» и -- как мы увидим на материале следующей главы -- к сожалению, и совсем «глухих». У людей нашей профессии, борющихся с определенными внутренними проблемами, собственными психическими конфликтами, можно наблюдать даже и некоторую «психофобию», которая может проявляться в форме отрицательного отношения ко всем проблемам психологии общения с больными, ко всей этой области деятельности, ко всем ее работникам и учреждениям. Психологическая культура необходима всем, кто работает или намерен работать с людьми: воспитателям, руководителям и т. п. Особенно важна она для тех, кто занимается лечебной деятельностью, ибо в центре этой работы -- человек. Многие авторы подчеркивают необходимость того, чтобы сестры, которые в течение всего рабочего дня находятся среди людей, среди больных, обладали специальными знаниями по психологии человеческих отношений [47, 48]. Особое значение имеет и способность понять, соответственным образом подойти к патологическим факторам. Психологическая культура работников здравоохранения -- не что иное, как поддающаяся дальнейшему развитию способность правильно понять заболевшего человека, правильно подойти к нему и сделать все возможное для помощи доверенному ему больному.

Просветительно-воспитательная работа во многом зависит от места от условий. Совсем иными формами просветительной деятельности является, например, беседа на дому, в семье больного, беседа с ним с глазу на глаз или лекция в доме культуры или лекционном зале больницы.

Но любая форма, любой вид этой деятельности требует большого психологического и педагогического чутья и такта.

Врачу и сестре особенно углубленно следует заниматься вопросами, связанными с конкретной сферой их деятельности. Часто заходит речь о таких больших вопросах жизни, как любовь, ненависть, верность и измена, преступление и наказание, половая жизнь и пр.; больные, переживая личные затруднения, ждут ответов на эти вопросы, ждут помощи.

Давать советы -- дело совсем не легкое [140, 152], нужно ясно видеть, что волнует задающего вопрос и возможно ли вообще в данном случае ответить на заданный вопрос. На вопросы общего, принципиального характера может дать ответ лишь тот, кто углубленно занимается вопросами своей специальности.

Наряду с индивидуальной санитарно-просветительной работой нельзя забывать и о воспитательной деятельности, направленной на формирование правильных представлений у среды, окружающей больных, правильного отношения людей к заболеваниям. Благородной задачей является искоренение неправильных, суеверных, предвзятых взглядов на болезни.

Замечания отсталых по своим взглядам людей, насмешки невоспитанных детей, черствые предрассудки, туберкулезофобия и пр. так же опасны, как и те темные представления, в результате которых умственноотсталые или страдающие хронической шизофренией неминуемо превращались в «дурачков», над которыми потешалась вся деревня.

Просаетительно-воспитательная деятельность широко открывает двери в жизнь, перед светом науки, перед научной истиной, ее задача способствовать эффективному выздоровлению больных, их возвращению к нормальному, гармоничному образу жизни.

ГЛАВА XVI.
НА ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ:
ЗА ГАРМОНИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ЗА ГАРМОНИЮ ЛЕЧАЩИХ

«Над наукой возвышается человек, который всеми силами стремится раскрыть душевные пороки, лечить их и предупреждать.»

(August Forel)

«Сейчас сестры заботятся о больных, но настанет день, когда их «пациентами» станут здоровые и заботиться они будут о поддержании, об охране их здоровья.»

(Florence Nightingale)

Психогигиена в уходе за больными.
- О ятрогенных вредностях и ошибках.
- О личности врача.
- Сообщение диагноза.
- Сороригенные вредности.
- Словесные воздействия в различной обстановке.
- Ошибочная техника обращения с больными.
- Люди с легко ранимой личностью.
- Предупреждение ошибок.
- Диагностический отбор больных.
- Профилактика неврозов.
- О защите здоровья врачей и сестер.
- Чрезмерная нагрузка, отдых.
- Об отношениях между сотрудниками.
- О групповых совещаниях.
- Значение самоусовершенствования.
- Потребности постоянного развития, учебы.
- О радости труда.

Психологически обоснованная работа охраняет одновременно здоровье и врача и больного. Этим подчеркивается психогигиеническое значение психологии ухода за больными, работы с ними. В этом отношении психогигиена будет освещена нами с двух точек зрения: -- охраны психического и физического здоровья пациентов, -- охраны психического здоровья врачей, сестер, всех работников здравоохранения.

Для успешной работы с больными -- кроме тесного контакта между врачом и больным, сестрой и больным -- необходимо хорошо разбираться в состоянии больных, знать их. Как об этом уже не раз говорилось, работа врачей и сестер не может ограничиваться выполнением технических задач. Останавливаясь на проблематике традиционного ухода за больными, мы уже отмечали, что сестра не будет удовлетворять современным требованиям работы с больными, если в своей деятельности будет ограничиваться лишь выполнением технических задач по уходу, лишь их будет считать важными. Уход за больными требует и соответствующей психогигиены. Больной человек, каким бы заболеванием он ни страдал, становится гораздо чувствительнее, он более быстро воспринимает все, что слышит и видит, а потому более подвержен вредоносным психическим воздействиям. Задачи по охране психического здоровья больного делятся на две основные группы: с одной стороны, предупреждение вредных воздействий, охрана от психогенных заболеваний, с другой -- селекция психиатрических больных, соответствующее раннее лечение больных с возникающими на основе сомапсихопатологическими явлениями, тических заболеваний.

Прежде всего следует остановиться на вопросе об известных ятрогенных психических вредностях. Слова, поведение врача (медперсонала) могут оказывать на больного не только благоприятное воздействие, способствующее их излечению, но и вредное психическое влияние. Относится это и ко всем письменным замечаниям, документам, которые ведет врач и которые могут послужить причиной страхов, беспокойства, более того даже неврозов, что не раз наблюдалось, когда больные получали на руки результаты исследований (например, при выписке из больницы) [239, 253, 277]. Точно так же расширенные инструкции, прилагаемые к различным медикаментам, могут послужить причиной различных ипохондрических страхов. С точки зрения практики следует сказать особо о вреде неправильных разговоров с больными или в их присутствии. Вот два примера тому:

Женщина-врач с восьмимесячной беременностью приходит на контрольное электрокардиографическое исследование. Результаты его показывают правый тип электрокардиограммы. Кардиолог сообщает об этом чувствительной в данном положении женщине следующим образом: «Гипертрофия правой половины сердца у вас. И зачем такие рожают?»

Подверженная депрессии 50-летняя женщина, с заплаканными глазами, охваченная беспокойством приходит на неврологическое обследование, куда ее послал терапевт. Примерно год, как женщина предъявляет жалобы на неопределенные боли в нижней части живота, беспокойна. Один из врачей сообщил ей, что необходимо срочное исследование, так как он подозревает саркому. С тех пор было проведено не одно исследование, но это «подозрение» не оправдалось. Несмотря на это, больная охвачена постоянным страхом, она боится, что у нее действительно будет злокачественная, неизлечимая опухоль.

Вот два «заявления», два «мнения», бестактность сообщения которых в первом случае привела к серьезным страхам и опасениям, а во втором послужила причиной депрессии и канцерофобии.

О ятрогенных психических вредностях написано очень много [2, 66, 67, 110, 130, 137, 204, 237, 239, 253, 277, 309, 350]. Большинство авторов ссылается на определения И. П. Павлова, который словесные воздействия по их значению сравнивал с физическими раздражениями. Многие упоминают о необходимости соблюдения принципа «стерильности слов», что значит необходимость соблюдать чистоту словесных выражений, стремиться к тому, чтобы они не оказывали вредных психических воздействий [309].

Мы полностью разделяем то положение К. И. Платонова [253], что каждый врач, в какой бы области медицины он ни работал, должен помнить о том, что его слова оказывают большое суггестивное воздействие. Оно может быть благоприятным, а может быть и вредным. Такое вредное воздействие слов можно, пожалуй, сравнить с положением того пассажира трамвая, которому придавили и без того больную ногу.

Наши слова попадают не в безвоздушное пространство. Их воздействие зависит от личности больного, от происходящих в ней явлениях, от условий и обстановки лечения, а главным образом от отношений, от связи между врачом и больным, сестрой и больным. В благоприятной обстановке менее вредят и слова отрицательного характера, в то время как при отсутствии контакта оказываются часто вредными и нейтральные по значению заявления.

Мы уже упоминали (см. главу XI), что наркоз и пробуждение после него могут означать для организма больного большую нагрузку, тяжело переноситься им. Очень важно особенно внимательно следить за всем, что касается наркоза.

Больной просыпается после наркоза, полученного при операции в брюшной полости.

Он слышит, как врач просит операционную сестру: «Илонка, снимите москиты!» Больной в течение многих дней беспокоен. Выясняется, что причиной этого беспокойства служат москиты: «Всех ли удалили из живота? Не остался ли там хоть один?» А ведь речь шла всего-навсего об определенном типе хирургических зажимов!

О необходимости большой осторожности при наркозе свидетельствуют и специальные исследования [194]. В присутствии 10 больных, глубоко усыпленных под контролем электроэнцефалографии, хотя и с осторожностью, но были сделаны замечания, которые могли оказать на них травмирующее воздействие. Впоследствии у части этих больных можно было выявить, что они слышали и осознали эти замечания. Таким образом, подтвердилось, что личность больных, даже при таком глубоком сне поддается вредным словесным воздействиям, пример которых был приведен выше.

Большое значение имеет и тон речи врача, стиль его работы -- они тоже могут вызывать вредные психические воздействия. К сожалению это еще недостаточно широко известно.

Начинающий врач несколько раз созывал консилиум у постели больного, страдавшего систематическими приступами упорной рвоты истерического характера. Поскольку успокаивающие средства не помогли, врач попросил больного постараться держать себя в руках, заявив: «Если не будете вести себя как следует, отправлю в закрытое отделение!»

Почвой для беспокойства и без того охваченного страхом, полного опасений больного, пребывающего в неизвестности ожидания, могут послужить и совсем, казалось бы, незначительные явления:

Во время обхода врачи надолго задержались у постели одного из больных, давно находящегося в больнице. Они обсуждали совсем не имеющую отношения к больному административную проблему о перестановке кроватей. Больной же был страшно перепуган тем, что состояние его ухудшилось («так долго думали у моей постели!»).

Здесь следует сказать несколько слов и о личности врача. Мы уже упоминали о том, что врач и сам по себе уже лекарство для больного [16, 17].

Balint, которому принадлежит это остроумное замечание, писал что безусловно заслуживает внимание влияние врача, более того «дозировка» этого влияния и его «побочные действия». Все это зависит, конечно, от психологических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля его работы, а во многом и от его личности. Подумайте только о двух типах врачей: о добродушном «дяде» докторе и о доктринерствующем враче-«профессоре» [281], и сразу станет ясно, насколько важно задуматься над многосторонностью воздействия личности врача. Контакт с больным зависит во многом от личности, поведения врача, от того, как он реагирует на различные проявления со стороны больного. Приветливость, улыбка врача часто имеют неоценимое значение. А более глубокие чувства, реакции его еще важнее. Личность врача окружает своеобразная атмосфера, которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в некоторых случаях и препятствовать ей. Очень важно и то, какую роль в поведении врача играют его чувства, настроения. Больной, для которого врач часто означает то же, что соломинка для утопающего, для которого врач олицетворяет надежду на выздоровление, не можетзависетьот настроения последнего. Отсюда видно, насколько важна внутренняя стабильность, гармоничность личности врача. Невротические черты личности врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более того, они могут оказывать ятрогенные вредные воздействия на больного.

Важно все: культура, эстетичность поведения врача, даже то, как он одевается. Большой ошибкой является, например, если врач, выйдя из операционной, забывает сменить окровавленную одежду и так появляется среди ожидающих его больных. В первую очередь это, конечно, пугает и часто отпугивает особенно чувствительных больных. Очень осторожным должен быть врач и в своих шутках. Неспроста венгерский писатель Каринти писал: «В юморе я не знаю шуток». Наши же больные очень часто в шутках не видят юмора, воспринимают их всерьез.

Для иллюстрации всего сказанного выше, примером того, как даже сам невропатолог может послужить источником ятрогенных вредностей, служит следующий случай:

Г. М., 59-летняя больная в течение 28 лет страдает головными болями. После обследования в одной из больниц, с диагнозом «цефалалгия и гипертония» она возвращается к к тому же невропатологу и спрашивает: «Нет ли у меня атеросклероза?» «А если есть?» -- звучит ответ. «Тогда можно рассчитывать на то, что в конце концов помешаюсь?» «Ну на это все могут рассчитывать, в том числе и вы. Теперь и это излечимо», -- ответил врач. (Все это он рассказал и родным больной.) Больная же похудела, постоянно подавлена, плачет. Она рассказала, какой нелегкой была ее жизнь. Два неудачных брака, два развода. Ей же пришлось воспитывать и внука, с которым тоже было немало забот. Она была нетерпеливой и агрессивной в отношении к ребенку, часто била его, иногда боялась, что убьет. Однажды больная даже заметила: «Чудо, что все это я могла выдержать, сохранив здоровым рассудок...» В результате интенсивного лечения больной (психотерапия, френолон, мелипрамин) удалось рассеять ее страх перед психозом, подкрепленный безответственными заявлениями врача.

На этом примере можно видеть, какое значение имеет авторитет врача.

Всерьез воспринимается каждое сказанное им слово. В данном случае необдуманные замечания способствовали тому, что у тревозной личности был подкреплен навязчивый страх психоза, в результате чего возникло депрессивное состояние.

Презрительные, провокационные заявления, дерзкие замечания могут свести на нет всю лечебную деятельность, испортить отношения с больным.

Подобные проявления у психически больных вызывают даже мысли о враждебности лечащего персонала, могут привести к вспышкам агрессии.

Поведение врача, сестры с отдельными больными может казаться «нелогичным». Внешний наблюдатель может с удивлением отметить необъяснимое появление у них чувства симпатии или антипатии к больным.

Не раз можно быть свидетелем такого поведения, имеющего глубокие, давние корни, предназначенного вовсе не больному, который в данном случае является лишь «козлом отпущения». Эти случаи ассоциативного проявления старых связей, чувств, впечатлений, которые с правом могут быть названы «переносом настроения».

Из-за недостатка времени, чтобы побыстрее «отвязаться» от больных, часто прибегают к пустым фразам. Такие ничего не значащие фразы служат большой помехой в работе врача, свидетельствуют о его незаинтересованности своим делом, об отсутствии у него контакта с больными.

Хирург перед аппендэктомией у ребенка говорит его обеспокоенным родителям: «Пустяк, не стоит волноваться»...

Или врач говорит другому врачу, которого никогда до тех пор не видел и который направил к нему на обследование одного из членов своей семьи: «Не бойся!», хотя тот и не думал бояться. Престарелого больного увозят на обследование в больницу. Врач нетактично замечает: «Сколько лет? 80? Ну тогда пожил достаточно. Если что и случится, то неудивительно...»

Здесь же следует еще раз указать на необходимость соблюдения чрезвычайной осторожности при сообщении больному результатов исследований, поставленного диагноза (см. стр. 36). Врач, сообщающий больному диагноз, должен продумать каждое свое слово, помня, какое оно может оказать влияние; форма сообщения должна соответствовать особенностям личности больного, она зависит и от его культурного уровня, и от его состояния в данный момент. Наиболее вредно холодное, чисто «научное», «объективное» отношение, которое обычно называют медикоцентричным.

В таких случаях врачом руководят только профессиональные, «объективные» соображения, оценка актуальной обстановки, связанной с больным, сужается (из-за недостатка времени, занятости, озабоченности и пр.).

Дата добавления: 2015-08-17