ЗАДАЧА 73

Мальчик, 11 лет, поступил в детскую больницу на обследование и лечение с диагнозом «гастродуоденит».

Из анамнеза известно, что 2 года назад ребёнок уже находился на стационарном обследовании, в процессе которого был выявлен хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией. В дальнейшем дважды в год (весной и осенью) имел обострение заболевания. В течение последнего года состояние мальчика ухудшалось. Боли стали возникать остро, по характеру – режущие, иррадиировали в спину, в поясницу, реже – в правое плечо. Болевой синдром сопровождался нарушением моторики в виде диспептических расстройств (тошнота, рвота, изжога, запор). Накануне поступления в стационар имел грубое нарушение в диете, после которого развился тяжёлый приступ болей в животе. Машиной «скорой медицинской помощи» доставлен в хирургическое отделение, затем переведен в соматическое.

При поступлении в терапевтическое отделение состояние средней тяжести. Понижен аппетит, бледность, раздражительность, плаксивость, влажные ладони, холодный пот, выраженный красный дермографизм. Органы грудной клетки – без особенностей. Пальпация живота затруднена из-за значительной болезненности, выявляются кожные зоны гиперестезии, положительный симптом Менделя. Стул задержан, мочеиспускание свободное.

Анализ крови: Эр.4,0*10¹² /л, Hb 126 г/л, ЦП 0,88, Le 6,8*10⁹ /л, б 1, э 1, с/я 58, л 29, м 8, СОЭ 14 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес 1027, белок – следы, эритроциты 2-3 в п/зрения, неизменные, лейкоциты 2-4 в п/зрения, соли оксалаты ++.

Из дополнительного анамнеза: по линии отца у дедушки – желчно-каменная болезнь, мать страдает вегетососудистой дистонией. Кроме того, выявлено, что во время предыдущей госпитализации мальчик обследован не полностью из-за несогласия родителей, полагающих, что запланированные лечащим врачом инструментальные исследования небезразличны для здоровья ребёнка. После выписки из стационара рекомендации врача родители систематически нарушали.

ЗАДАНИЕ:

1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе.

2. Обоснуйте диагноз, учитывая анамнестические данные и клинические признаки.

3. Какие обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

4. Что такое Мойнингановский ритм болей?

5. Оцените клинический анализ крови.

6. Оцените клинический анализ мочи.

7. Наметьте комплекс лечебных мероприятий данному больному.

8. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии в данном случае и какие?

9. Опишите методику определения дермографизма. Как Вы объясните появление такого вида дермографизма у данного пациента?

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Дата добавления: 2015-08-02