ЗАДАЧА 69

В приемное отделение больницы машиной скорой медицинской помощи доставлен ребенок 14 лет в сопровождении матери.

Со слов родителей, у мальчика 5 дней назад появился насморк, повысилась температура. Участковый врач, осмотрев заболевшего, диагностировал ОРВИ и назначил лечение. На следующий день после вызова врача на дом мальчик стал жаловаться на жажду, головную боль, слабость, сонливость; а еще через 2 дня появились боль в животе, тошнота, повторная рвота.

В связи с появлением этих симптомов в вечернее и ночное время суток, родители были вынуждены обратиться за экстренной медицинской помощью. Врачом СМП выявлена заторможенность сознания: обнаружена болезненность при пальпации во всех отделах живота; отмечался положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При транспортировке в стационар мальчик потерял сознание.

На момент осмотра в больнице врач приемного покоя расценил состояние пациента как очень тяжелое. На болевые раздражения реакции нет. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, чистые. Тургор мягкий тканей снижен. Глазные яблоки запавшие. Слизистая полости рта гиперемирована, налетов нет. Язык обложен у корня. Дыхание – по типу Куссмауля. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Пальпируется печень, выступающая из-под края реберной дуги на 3 см.

Обследован лабораторно по cito:

- в клиническом анализе крови: Эр 4.5*10¹²/л, Ht 0.55 л/л, Le 12.0*10⁹/л.

- сахар крови 22 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.

2. Какое осложнение данного заболевания развилось у мальчика? Проанализируйте анамнез заболевания и выявите факторы, способствовавшие развитию неотложного состояния в данном клиническом случае.

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Каковы их ожидаемые результаты?

4. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики абдоминальный синдром, выявленный у данного больного?

5. Патогенез абдоминального болевого синдрома при данной патологии.

6. Какие неотложные состояния наиболее часто осложняют течение описанного заболевания? Проведите дифференциальный диагноз между двумя наиболее часто встречающимися ургентными состояниями.

7. Алгоритм оказания неотложной помощи данному ребенку.

8. Какова физиологическая частота дыхания у ребенка в данном возрасте? Дайте характеристику дыхания Куссмауля.

9. Каковы долженствующие показатели массы тела и роста у ребенка в данном возрасте? Приведите эмпирические формулы для расчета этих антропометрических показателей у детей старше одного года. Изменяются ли массо-ростовые характеристики при описанном заболевании? Ответ обоснуйте.

10. При транспортировке пациента в стационар врач СМП сообщил матери о высокой вероятности неблагоприятного исхода заболевания. Как Вы прокомментируете действия врача и каков Ваш прогноз для жизни в случае развития описанного острого состояния?

Дата добавления: 2015-08-02