ЗАДАЧА 42

Мальчик 10 лет переведен из ЦРБ в ОДБ с диагнозом: «Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, острая почечная недостаточность».

Из анамнеза известно, что мальчик страдает гломерулонефритом в течение 5 лет. Дважды обследовался и лечился в ОДБ. В последние 2 года состояние ребенка было удовлетворительным, жалоб не предъявлял, изменений в анализах мочи не отмечалось. Настоящее обострение родители связывают с интеркуррентным заболеванием (по-видимому, ОРВИ), которое ребенок перенес несколько дней назад. Утром родители заметили пастозность лица и немедленно обратились к участковому врачу. Сразу же по cito был сделан анализ мочи, в котором обнаружено 1,5%₀ белка. Ребенок немедленно направлен в детское отделение ЦРБ. В приемном покое больницы в госпитализации дежурный врач отказал, сославшись на отсутствие свободных мест. Родителям рекомендовано уложить ребенка дома в постель, ограничить прием жидкости и дать витамины. Утром рекомендовано позвонить в детское отделение и узнать о возможности госпитализации. Вечером состояние ребенка ухудшилось: резко наросли отеки, появилась головная боль, дважды отмечалась рвота. Перестал мочиться. Ночью ребенок госпитализирован в тяжелом состоянии в отделении реанимации, где находился в неделю. Улучшение состояния больного позволило перевести его в ОДБ.

При поступлении в ОДБ состояние тяжелое. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита. Отеков нет, сохраняется лишь небольшая пастозность голеней. Кожные покровы бледные. Органы дыхания – без особенностей. Тоны сердца достаточной громкости, небольшая тахикардия. АД 105/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание свободное.

Анализ крови: Эр 3,9*10¹²/л, Hb 122 г/л, Le 14,2*10⁹ /л, э 3, п/я 13, с/я 56, л 16, м 12, СОЭ 41 мм/ч.

Анализ мочи: цвет желтый, уд. вес 1017, белок 7,5%₀, эритроциты – нет, лейкоциты 2-3 в п/зрения, цилиндры зернистые 1-2 в п/зрения.

Задание:

1. Согласны ли Вы с диагнозом, с которым мальчик направлен в стационар?

2. Назовите клинико-лабораторные симптомы, подтверждающие указанный диагноз.

3. Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

4. Что такое острая почечная недостаточность (ОПН)?

5. Перечислите основные ренальные факторы, приводящие к развитию ОПН.

6. Укажите дозу преднизолона, применяемую для лечения нефротической формы гломерулонефрита.

7. Сколько времени должен ребенок находиться на диспансерном учете в поликлинике, если он перенес острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом?

8. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии и какие?

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Дата добавления: 2015-08-02