ЗАДАЧА 39

Девочка 14 лет впервые поступила в специализированное отделение детской больницы после профилактического осмотра в школе. При исследовании общего анализа мочи у нее выявлена протеинурия (за счет альбуминов) – до 3.3 г/л. Девочка жалоб не предъявляла. При тщательном расспросе ребенка после ОРВИ были легкие отеки на лице и ногах; и хотя мать и обратила на это внимание участкового педиатра, анализы мочи назначены не были. Врач мотивировал отказ от обследования ребенка тем, что лаборатория работает достаточно интенсивно и будет перегружена работой, если исследования будут проводиться по просьбе всех родителей. Из анамнеза известно, что девочка в возрасте 5 лет перенесла скарлатину, также без последующего лабораторного обследования.

При осмотре обнаружена бледность кожных покровов. Умеренная пастозность голени, диурез снижен на 20%. АД 110/70 мм рт.ст. Окулистом выявлено сужение сосудов глазного дна. Колебания белка в анализе мочи от 0,66 до 3,3 г/л в сутки. Относительная плотность мочи 1008-1010. В анализах крови Hb 100 г/л, СОЭ 55-70 мм/ч. Общий белок крови 55,3 г/л, альбумины 30%, глобулины 70 %. Холестерин сыворотки крови 7,88 ммоль/л, общие липиды 13,76 г/л, бета-липопротеиды 10,95 г/л, мочевина 3,33 ммоль/л, калий 5,63 ммоль/л, натрий 132,7 ммоль/л, фосфор 1,61 ммоль/л, С-реактивный белок +++.

По данным УЗИ и экскреторной урографии – двустороннее диффузное увеличение почек в размерах.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте диагноз по классификации.

2. О каком процессе – остром или хроническом – идет речь? Приведите данные, свидетельствующие в пользу Вашего мнения.

3. Оцените показатели артериального давления у данного ребенка. Приведите формулу для расчета показателей АД в детском возрасте. Является ли изменение АД характерным проявлением описанной формы данного заболевания?

4. Каковы характерные изменения микроскопии осадка мочи при описанной формы данного заболевания?

5. Связано ли описанное состояние ребенка с заболеваниями, перенесенными раннее?

6. Как проводится диспансеризация больного, перенесшего скарлатину?

7. Что такое ранние и поздние осложнения скарлатины? С чем связано их развитие? К какому виду осложнений относится описанное состояние?

8. Какие тактические ошибки и нарушения медицинской этики и деонтологии демонстрирует описанный случай?

Дата добавления: 2015-08-02