Задача № 29. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась полтора месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование, тугоэластической консистенции, овоидной формы, стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова 12-перстной кишки несколько развернута.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у данного больного.

3. Проведите дифференциальную диагностику между различными видами желтух.

4. Что такое симптом Курвуазье?

5. Какими мало инвазивными методами можно уменьшить желтуху?

6. Перечислите основные принципы хирургического лечения механической желтухи, радикальные и паллиативные вмешательства.

7. мех желт (зуд, расчесы, оливк кожа+ постепен нараст= характ для опух= рак гол подж жел, с-п Курвуазье

8. КАК(Hb, соэ, лейко, сдвиг, б/х- бил, щф, аст, алт), УЗИ, маркеры рака Абилева-Татаринова на а фетопротеин, КТ, ЯМР, РХПГ,гастродуоденоскопия

9. механич – жкб в анамнезе, опер на жп, желтая с зеленоватым оттенком, выражен кожн зуд, боли в пр подреб интенсивн хар-тера, моча темная, кал светлый, уробилина в моче нет (при полной обтурации), билир повышен за счет прямого, ЩФ повыш, алт, аст, может быть, если желт долго;; паренхимат – контакт с желт, инфекц заб, токсич влиян. Желт с оранжево- кроасным оттенком, тяжесть в пр подр в нач период болезни, печень увеличена, селезень увеличена, моча темн, кал светлый, уробилин сначало нет, потом может быть повышен, бил повышен за счет обеих фракций, алт, аст- высокая активность;; гемолит - появл в детском возрасте или подобн у родственн, лимонно-желт, кал не изм или темн, уробилин резко повышен, бил повышен за счет непрямого.

10. увел, б/б жел пузырь

11. ЧЧПХ, лапароскопич дренир

12. рад- панкреатодуод резекц + расшир лимфодиссекц+ химия, паллиатив- анастомоз- холедоходуодено, холецистоеюно, наружное дренир

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ"

Дата добавления: 2015-07-20