Читайте также:
|
Больная 84 лет поступила в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, интенсивные боли в верхних отделах живота, больше справа, периодически принимающие опоясывающий характер. Указанные жалобы появились после обильного приема жирной, жареной пищи. При осмотре – состояние тяжелое, кожные покровы желтые, влажные, склеры несколько иктеричны. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, в нижних отделах выслушиваются мелкокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС около 100 ударов в минуту, АД – 200/120 мм. рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье и эпигастрии, там же определяются слабо перитонеальные симптомы. перистальтика вялая, газы отходят.В анамнезе неоднократные приступы печеночных колик.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие осложнения развились у пациентки?
3. Обоснуйте патогенез развития панкреатита у данного больного.
4. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в уточнении диагноза?
5. Составьте план лечения больной.
6. Какие обезболивающие препараты не рекомендуется назначать данной категории больных и почему?
7. Какие виды оперативных вмешательств Вы можете рекомендовать в данном случае?
8. Назовите малоинвазиные методы декомпрессии желчевыводящих путей.
9. Обоснуйте диетотерапию у больных с заболеваниями желчевыводящих путей.
10. ЖКБ, О холецистит, о дуктогенный панкреотит, холедохолитиаз, мех желт, (стрикт фат соска?) Бронхит, ИБС, ГБ, МА, гиперт криз, (отек легких?)
11. холедохолитиаз, стриктура
12. дуктогенный, камень из холедоха закупорил фат сосок = нет оттока или стриктура. Повышен давл больше 40-60 мм вод ст= разрыв дуктоацинальных соединений = активация 6 a- фосфолипазы = актив трипсина = аутолиз подж жел = выброс токсич в-в
13. УЗИ, лаб (как, б/х, амил, диаст, бил+фр, ЩФ, аст, алт), Кт, ЯМР, гастрроскопия с осмотром фат соска (выбухает, воспален, стриктура или виден камень), РХПГ
14. подавление секреции поджел железы, голод, холод, покой, назогастральный зонд с постоянной аспирацией. Интроагастральный холод, 2 просвета: вливает и аспирирует, Н2 блокаторы (сандостатин), цитостатики, глубокая – терапия на проекцию поджел жел, инфузии, спазмолитики, а/б.
15. морфин, омнопон вызывает спазм сфинктера Одди; можно промедол, фентанил
16. ПСТ, дренир холедоха назобилиарным дренажом или холецистэктомия с наложением билеодигестивного соустья
17. ПСТ, ЧЧПХстомия, лапароскопич холецистэкт
18. исключ продуктов стимул желчевыдел и жечеобразование, дробное питание
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЗАДАЧА № 25. | | | ЗАДАЧА № 27. |