ЗАДАЧА № 25.

Больной В. 44 лет поступил в клинику с жалобами на тошноту, сухость во рту, давящие боли в правом подреберье, иктеричность кожи и склер. Указанные жалобы появились за 2 суток до поступления, когда после погрешности в диете возникли интенсивные боли в правом подреберье. Боли были купированы приемом спазмолитиков, однако к вечеру пациент отметил изменение цвета мочи, а к утру следующего утра и цвета кожи.

1. Какое заболевание у пациента можно предположить?

2. Назовите факторы литогенности желчи.

3. Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?

4. Назовите показания и противопоказания к РХПГ.

5. Какие виды оперативного вмешательства Вы будете планировать.

6. Какие интраоперационные исследования Вы рекомендуете выполнить в данном случае.

7. Исход заболевания.

8. ЖКБ, печеночная колика, холедохолитиаз, механич желт

9. перенас желчи холестерином, актив в ней процессов перикисного окисления липидов, сдвиг р-ии желчи в кислую сторону, резкое снижение ил полное отсут липидного комплека с желчи, из-за воспален стенок ж пуз, выдел слизь, содержащ гликопротеид, в хкомочка слизи происходит отложение холестерина (появлен + заряж мукоидных и белковых в-в), слияние и рост комочков приводит к обр холест желч камней = перекристаллизация+ обр микро и макро трещин = попад пигмент = обр ядро.

10. механич – жкб в анамнезе, опер на жп, желтая с зеленоватым оттенком, выражен кожн зуд, боли в пр подреб интенсивн хар-тера, моча темная, кал светлый, уробилина в моче нет (при полной обтурации), билир повышен за счет прямого, ЩФ повыш, алт, аст, может быть, если желт долго;; паренхимат – контакт с желт, инфекц заб, токсич влиян. Желт с оранжево- кроасным оттенком, тяжесть в пр подр в нач период болезни, печень увеличена, селезень увеличена, моча темн, кал светлый, уробилин сначало нет, потом может быть повышен, бил повышен за счет обеих фракций, алт, аст- высокая активность;; гемолит - появл в детском возрасте или подобн у родственн, лимонно-желт, кал не изм или темн, уробилин резко повышен, бил повышен за счет непрямого.

11. РХПГ- возможн посмотреть сост больш дуоден сосочка и преампулярной области и сам факт поступления желчи в ДПК

12. показания – была или есть желт, подозр на холедохолитиаз, оценка оператив вмешат, дуктогенн панкреатит. Противопоказания: невозможн визуализ фатеров сосок, аденома, рак фатер соска, о. Панкреатит, ОРВИ

13. ПСТ, извлечение камня или лапаротомия, холецистэктомия, интраопер холангиография, холедохолитотомия. Билеодигестивный анастомоз

14. холангиография

15. благоприятный

Дата добавления: 2015-07-20