Экссудативный средний отит.

(секреторный) – это своеобразная форма воспаления среднего уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости. Этиология. 1) местные причины: нарушение вентиляционной ф-ции слуховой трубы (механическая или функц-е) чаще в рез-те гипертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллергического воспаления в ней. 2) Общие: снижение иммунной реактивности, аллергия, специфические заб-я, снижающие иммунитет, экологические факторы, частые инфекционные заб-я (аденовирусная инф-ция). Патогенез. Нарушение вентиляционной ф-ции => образование вакуума в барабанной полости и пропотевание серозного экссудата. Транссудат обычно жидкий, но при гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой барабанной полости он становится густым, вязким. При попадании в транссудат крови из капилляров слизистой барабанной полости – геморрагический серозный отит. Также может возникнуть при плохом опорожнении барабанной полости в связи с невыполненным парацентезом во время острого среднего отита при активном применении а/б; при нарушении ф-ции м-ц мягкого неба; при расщелинах твердого неба. Клиника. Симптомы мало выражены; снижение слуха, иногда шум в ухе, барабанная перепонка мутная, утолщенная, слегка выпячивается полностью или на отдельных уч-ках, иногда синюшного цвета; м.б. втянута и истончена, что виден уровень транссудата. Диагностика. Дети 2-5 летнего возраста обычно на тугоухость не жалуются => экссудативный средний отит чаще становится случайной находкой; важен анамнез (перенесенные заб-я уха, их течение и лечение); отоскопия; исследование вентиляционный ф-ции слуховой трубы, определение подвижности барабанной перепонки, турбосонометрия; исследование слуховой ф-ции (снижение слуха умеренное, по типу звукопроведения, 30-40 дБ); акустическая импедансометрия; рентген (снижена пневмотизация клеток сосцевидного отростка); КТ височных костей; прямое эндоскопическое исследование носоглотки реб-ка. Лечение. Устранение причины (аденоиды, полипы, гипертрофия трубных миндалин), санация околоносовых пазух; восстановление проходимости труб (электрофорез лидазы, электростимуляция м-ц мягкого неба, магнитотерапия, лазеротерапия – на ранних стадиях; УЗИ, динамические токи, продувание по Политцеру; пневмомассаж барабанной перепонки - эти методы не приемлемы в раннем возрасте, т.к. требуют непременного соучастия реб-ка); применение антигистаминных и стероидных пр-тов, вит.А, пр-тов серы; комплекс леч-я с помощью фиброскопии; тимпанопункция, меринготомия для однократного удаления жидкости; тимпанотомия с введением трубки на 2-3 нед; шунтирование барабанной перепонки на 3-4 мес. Осложнения: при отсутствии леч-я через 3-4 года развивается стойкая или необратимая тугоухость вследствие рубцового адгезивного процесса в среднем ухе, атрофия барабанной перепонки, образованием в ней карманов или перфорации, частично может пострадать звуковоспринимающий аппарат.

Дата добавления: 2015-07-25