Отогенный сепсис (диагностика, тактика, лечение).

- это постоянное или периодическое поступление в кровь м/о или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Этиология и патогенез. При остром гнойном среднем отите – чаще связан с острым мастоидитом, воспаление распространяется по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены. При хроническом гнойном среднем отите – воспалительный процесс разрушает внутреннюю стенку сосцевидного отростка, где образуется экстрадуральный абсцесс. В воспалительный процесс затем вовлекается стенка сигмовидного синуса (перифлебит => флебит) => замедление тока крови => тромб источник диссеминации процесса – отогенного сепсиса => правая половина сердца => МКК => метастатические гнойники в легких => БКК (страдают сосуды мозга, суставов, почек). Клиника. Течение очень тяжелое: внезапное повышение температуры до 39-40 град.С, затем падает до 37-37,5 град.С + проливной пот и озноб, иногда температура м.б. постоянно высокой. Лицо землистого цвета, желтушные склеры, сухой язык, обложенный белым налетом, тахикардия, нитевидный пульс, гепатоспленомегалия, рвота, головная боль. Реб-к склоняет голову в сторону больного уха, пальпаторно болезненность по переднему краю грудной клетки – сосцевидные м-цы, + м.б. симптом «шнура» в месте проекции яремной вены. Диагностика: 1) симптоматика; 2) изменение крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, появление ионов незрелых клеток); 3) посев крови для обнаружения м/о (берут во время подъема температуры); 4) рентгенография височных костей (после их разрушения). Лечение. 1) противовоспалительная и дезинтоксикационая терапия; 2) при отсутствии улучшения в ближайшее время – атромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса. Сепсис при хроническом гнойном среднем отите – прямое показание к радикальной операции (удаление патологического содержимого и обнажение стенки сигмовидного синуса). Если нет пульсации синуса – пункция стенки синуса. Если нет венозной крови – вскрытие синуса и удаление тромба.

Дата добавления: 2015-07-25