Вазомоторный ринит (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Вазомоторный ринит (вазомоторно-аллергическая риносинусопатия или ангионевротический отек). Этиология и патогенез. Развитию заб-я способствует искривление, шипы и гребни перегородки носа, аденоиды, полипы, инородные тела. В основе лежат измененная реактивность орг-ма и расстройство нейровегетативных и эндокринных мех-мов, иммуновегетативная дистония, сосудистый невроз с преимущественными проявлениями в области носа => слизистая носа неадекватно реагирует на необычные физиологические раздражения. Также заб-ю способствует длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель носа. В развитии аллергической формы на ряду с нейровегетативными и эндокринными нарушениями имеют значение иммунопатогенетическая специфическая р-ция между Аг и Ат => выделяются БАВ (гистамин, ацитилхолин, серотонин) => клинические проявления заб-ния. Клиника. Первые признаки обычно появл-ся у детей старше 6-7 лет: периодически возникает резкое нарушение носового дых-я с зудом в носу, приступами пароксизмального чихания и обильной ринореей, повышенная потливость, парестезии, покраснение лица и конъюнктив век, слезотечение. После приступа цвет слизистой нормализуется, но иногда может оставаться отечной. Имеется определенная цикличность насморка, которая может нарушаться различными раздражителями (холод, нервное напряжение). В межприступном периоде сохраняются симптомы, связанные с нарушением носового дых-я: гипосмия, повышенная утомляемость, нарушение сна, тахикардия, снижение слуха, приступообразная головная боль. Лечение – направлено на нормализацию ф-ции центральной и вегетативной НС, снижение рефлекторной возбудимости слизистой и уменьшение ее кровенаполнения: 1) воздействие диадинамическим током на верхние шейные симпатические ганглии; 2) электрофорез 1% р-ра новокаина на воротниковую зону по Щербаку; 3) контактная лазерная терапия крылонебного узла; 4) внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном, гидроксином, спленином или гистоглобином; 5) иглорефлексотерапия и электроакупунктура; 6) магнитотерапия; 7) в период обострения проводят умеренную дегидратацию, в режиме форсированного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержащие атропин); 8) санация верхних дыхательных путей; 9) при реактивном течении частыми обострениями и отсутствием эффектов консервативного лечения выполняют паллиативные хирургические вмешательства: а) конхотомию; б) крио- и лазеродеструкцию, УЗ дезинтеграцию носовых раковин; в) подслизистую вазотомию - механическое разрушение распатором кавернозных пространств через вертикальный разрез в обл-ти переднего конца нижних носовых раковин; г) внутриносовую селективную денервацию; д) введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса. При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют блокаду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического звездчатого ганглия.

Дата добавления: 2015-07-25