Кровоснабжение полости носа.

Стенки полости носа кровоснабжаются ветвями наружных сонных артерий, а именно клиновидно-небной артерией (из верхнечелюстной артерии); отток по передней лицевой и глазничным венам. Вены задних концов носовых раковин анастомозируют с венами глотки. В переднем отделе перегородки носа есть уч-к поверхностно расположенного сосудистого сплетения (Киссельбаха) – из этого места возникают частые кровотечения. Отток лимфы из передних отделов носа осущ-ся в подчелюстные л/у, из средних и задних отделов – в глубокие шейные.

20. Носовые кровотечения: этиология и методика остановки.

Этиология. Обусловлено особенностями строения и кровоснабжением слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов. Наиболее часто из сети мелких кровеносных сосудов в переднем нижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованного ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов. В этой области кавернозная ткань со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением тонкой и малорастяжимой слизистой оболочки. Методы остановки: степень кровопотери оценивают по общему состоянию и 3 критериям: пульс, АД, гематокрит. 1) кровотечение из передних отделов перигородки носа – а) введение в полость носа ватного тампона с перекисью водорода и прижатие крыла к перегородке; придать сидячее положение, закапать сосудосуживающие капли, на переносицу и лоб холод; б) при упорном кровотечении - прижигание кровоточащей зоны хромовой трихлоруксусной кислотой, 3-5% р-ром нитрата серебра инфильтрируют в мягкие ткани носовой перегородки 0,5% р-ром новокаина, также применяют криодеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию, гальваноаккустику. Производят на разных кровнях перегородки для предупреждения перфорации. Также вводят гемостатическую губку, тампоны с 1% р-ром перохрила, эпсилон-аминокапроновой к-ты, консервированный амнион, сухой тромбин. Эффективным методом явл-ся отслойка слизистой и надхрящницы в области кровоточащего уч-ка с целью запустевания сосудов и рубцевания + ср-ва, повышающие свертываемость (хлорид кальция и аскорбиновая к-та, викасол в/м, аминокапроновая к-та в/в). В тяжелых случаях требуется переливание крови, тромбоцитарной массы, гемодеза, реополиглюкина, экстракты печени (гепатокрин или камполон – 2,0 в/м), экстракт селезенки. 2) При кровотечении из средних отделов – применяется передняя тампонада: стерильным марлевым тампоном с гемостатическим составом укладывают слоями снизу вверх на всем протяжении полости носа между носовыми раковинами и перегородкой носа, удаляют тампон через 24-48 часов после пропитывания его изотоническим р-ром хлорида натрия или 3% р-ром перекиси водорода (уменьшает травму слизистой оболочки носа). Если нужно оставить тампон более долго, то его нужно пропитать р-ром а/б. 3) Задние отделы и носоглотка – задняя тампонада марлевым тампоном с 3-мя нитями (равный примерно 2-м ногтефым фалангам большого пальца руки ребенка), вводят через полость рта (предварительно в носоглотку по нижнему носовому ходу проводят тонкий эластический катетер, к нему фиксируют носоглоточный тампон, затем его выводят обратно через нос и плотно фиксируют в хоане). Нити фиксируют пластырем к шее. Сочетают с передней тампонадой (тампон оставлять не более 1-2 суток). 4) При повторных упорных кровотечениях из решетчатых артерий – коагуляция ветвей решетчатых артерий со стороны глазницы после отслойки надкостницы медиальной стенки. Иногда при безуспешном проведении терапии перевязывают наружную сонную артерию.

Озена.

Относится к атрофическим ринитам. Клиника. Носовая полость широкая из-за уменьшения нижних носовых раковин; слизистая оболочка тонкая, блестящая, бледно-розового цвета, суховатая; носовые ходы расширены и заполнены густым гноевидным секретом, который, засыхая, образует корки. Носовые ходы из-за атрофии слизистой настолько широки, что при передней риноскопии просматривается задняя стенка носоглотки. Атрофические процессы также в слизистой оболочке глотки, реже в гортани и трахеи, слизистая истончена; в сосудах процесс, близкий к облитерирующему эндартерииту, костная основа раковин рассасывается и заменяется соединительной тканью. В клинике триада симптомов: резкая атрофия не только слизистых, но и костных стенок полости носа + грубые корки со специфическим неприятным запахом + аносмия, в рез-те атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора. Также жалобы на нарушение носового дых-я, мучительную сухость в носу. Процесс распространяется в глотку, гортань => охриплость, навязчивый кашель, затруднение дых-я. В связи с костной атрофией наружный нос деформируется и приобретает утиную форму. Диагностика: жалобы; наличие зловонных корок, аносмия; риноскопия; бактериологическое исследование (выявляется озенозная клебсиелла). Дифф. диагностика. С простым атрофическим ринитом, при котором атрофия ограничивается слизистой оболочкой (при Озене она располагается на костной структуре полости носа и наружного носа с его деформацией); при атрофическом насморке – гипосмия, при Озене – аносмия, а также выделяется специфическая микрофлора – клебсиелла. Лечение. Симптоматическое, направленное на разжижение слизи щелочными растворами, путем закапывания в нос и методом аэрозольных ингаляций. Для уменьшения атрофического процесса вводят смягчающие мази (нафталановую, ланолиновую, вазелиновую); корки удаляют промыванием или с помощью тампонов, пропитанных маслом, которые вводят в полость носа; проводят раздражающую терапию для усиления ф-ции слизистых желез путем смазывания слизистой 0,5-1% р-ром люголя; хорошее стимулирующее д-е на трофику слизистой оболочки оказывает гелий-неоновый лазер; биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, пелоидин, вит. А, Д, В, железо, йод, полноценное питание). Не рекомендуется аденотомия и тонзилэктомия. Проводят дезодорирующую терапию с помощью йодсодержащих пр-тов и а/б терапию с учетом чувствительности возбудителя; общее стимулирующее лечение – аутогемотерапия, массивная витаминотерапия, вакцинотерапия; из физиотерапевтических методов аэрозольные ингаляции с ферментами, разжижающими корки (трипсин, рибонуклеаза). Проводят также паллиативные операции, чтобы искусственно сузить полость носа для уменьшения пов-ти образования корок, для этого в область нижнего носового хода и носовой перегородки имплантируют ткани не обладающие Аг-свойствами. С 10-летнего возраста можно производить операцию – мобилизация латеральной стенки полости носа со смещением ее к носовой перегородки.

Дата добавления: 2015-07-25