Рецидивирующие средние отиты у детей (клиника, дифф. диагностика, лечение).

- это воспаление среднего уха, повторяющееся несколько раз в год после полного выздоровления. Причины. Местные: увеличение аденоидной вегетации, синуситы, полипы полости носа, гипертрофия носовых раковин, небных миндалин. Общие: рецидивирующая пневмония, экссудативный диатез, расстройства пищеварения и питания, аллергии, снижение иммунитета. Клиника: течение более легкое, чем при остром среднем отите; может сопровождаться перфорацией перепонки, которая тусклая, слегка гиперемирована, перфорация небольшая, чаще в передне-нижнем квадранте, выделения слизистые или слизисто-гнойные, обильные, без запаха, беловатого цвета. При отсутствии перфорации легкая боль, ощущение заложенности в ухе. Диагностика: с перфорацией легко диагностировать; без перфорации – сложно, т.к. дети не жалуются на снижение слуха, особенно при одностороннем процессе температура нормальная, интоксикации нет. В этот период – объективные исследования слуховой ф-ции (акустическая импедансометрия). Лечение. 1 этап – ликвидация текущего обострения: туалет уха, удаление слизи или гноя из слухового прохода, используют спиртовые капли; активная аспирация гноя и нагнетение растворов лекарственных ср-в (а/б, гормоны, протеолитические ферменты) в барабанную полость через перфорационное отверстие с помощью шприца; консервативное леч-е сопутствующих воспалительных заб-ний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; после санации верхних дыхательных путей – продувание ушей с целью удаления экссудата, улучшение проходимости слуховых труб и восстановление слуха. 2 этап (в период ремиссии) – профилактика рецидивов: комплексное леч-е совместно с педиатром, направленное на выявление общих причин, поддержание иммунитета (гамма-глобулин, переливание плазмы, метилурацил, лизоцим, дибазол – индуктор интерферона); активное местное консервативное и хирургическое леч-е: пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки, продувание слуховых труб. По показаниям – сосудосуживающие кали, несладкую жевательную резинку, если нужно – пункция для лечения синуситов; адено- и тонзилотомия; иногда удаление аденоидов должно сочетаться с гимнастикой для развития м-ц слуховой трубы, электрорефлексотерапии, вибро- и пневмомассажем перепонок. Иногда, несмотря на лечение рецидивы продолжаются (из-за деструктивных костных изменений в сосцевидном отростке), тогда нуно хирургическое вмешательство – миринготомия, тимпанопункция при отсутствии перфорации, антродренаж, иногда антромастоидотомия. Осложнения: стойкое снижение слуха => нарушение интеллектуального развития и формирования у детей раннего возраста речи; стойкая перфорация перепонки => хронический средний отит.

Дата добавления: 2015-07-25