Паратонзиллярный абсцесс как осложнение ангин (клиника, дифф. диагностика, лечение).

- это нагноение паратонзиллярной клетчатки и окружающих тканей. Этиология. Патогенные м/о проникают в паратонзиллорную клетчатку контактным путем из глубины измененных лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего уч-ка капсулы при сопутствующем некрозе мышечных волокон. Классификация. Формы: отечная, инфильтративная, абсцедирующая; по месту образования и расположению: передне-верхний, передне-нижний, задний наружный, односторонний, двусторонний. Клиника. Возникает после ангины, особенно если не проводилось соответствующее леч-е: подъем температуры до 38-40 град.С, резкое ухудшение общего самочувствия, состояние тяжелое, выражены интоксикация, резкая слабость. Положение головы вынужденное, с наклоном вперед и в больную сторону, страдальческое выражение лица; резкая односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, затруднение глотания, саливация, отказ от пищи, тризм (защитный спазм жевательной мускулатуры) – ограниченное и болезненное открывание рта, гнусавый оттенок голоса, невнятная речь, неприятный запах изо рта, ощущение удушья, движение языка вызывает резкую боль. Объективно: передне-верхний - асимметрия ротоглотки, резкая гиперемия, инфильтрация, отечность мягкого неба, передней дужки; миндалина смещена кпереди, вниз и к средней линии, задняя дужка не видна. В области абсцесса ткани напряжены, болезненны, опред-ся флюктуация, при пункции – гной; задний – задняя дужка инфильтрирована, гиперемирована, выбухает; передне-нижний – те же явления в области нижнего полюса миндалины; наружный – инфильтрация под углом нижней челюсти кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отек передней дужки отсутствует или незначителен. Опасность – прорыв гноя в окологлоточное пространство => в средостение с развитием парафаренгиального абсцесса и медиастинита. Лимфоидная ткань миндалин воспалена, м.б. налеты в устьях лакун. Особенности течения у детей младшего возраста: преобладает инфильтративная форма и общие симптомы заб-я; тризм не выражен; открывание рта не вызывает резкой боли, дети беспокойны, отказываются от еды; шумное затрудненное дых-е, сдавленный голос. При фарингоскопии – скопление в полости рта вязкой слизи, резкая припухлость мягкого неба и небных дужек. Абсцессы имеют наклонность к самопроизвольному вскрытию на 2-3 день заб-я. Часто сопутствуют развитию пневмония, гнойный отит, парентеральная диспепсия. Дифф. диагностика. Дифтерия зева - двустороннее поражение, отечность передних дужек переходит на небо вследствие инфильтрации паратонзиллярной области, обе миндалины смещены к средней линии. На миндалинах грязно-серые налеты не только в лакунах, но и на пов-ти. Выражена отечность мягких тканей в подчелюстной области. Заглоточный абсцесс - нет тризма, воспалительной инфильтрации мягкого неба; абсцесс локализуется на задней стенке глотки; вынужденное положение головы с отведением ее кзади (при паратонзиллярном абсцессе – кпереди). С опухолями миндалин (рак, саркома) – развивается более медленно, в начале заб-я общее состояние не тяжелое, нет повышения температуры тела. При фарингоскопии отмечается смещение миндалины к средней линии и кпереди, но не выражена гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба. При метастазировании регионарные л/у увеличены и множественные. Лечение. В начале заб-я консервативное леч-е: а/б и гипосенсибилизирующая терапия; внутриносовые новокаиновые блокады для снижения реактивных явлений, болей и тризма; теплое дезинфицирующее полоскание; согревающий компресс и токи УВЧ (после снижения температуры) на регионарные л/у. В рез-те м.б. рассасывание инфильтрата и выздоровление или ускорение формирования абсцесса. При выявлении флюктуации – вскрытие абсцесса под местной анестезией.

Дата добавления: 2015-07-25