Абсцесс головного мозга.

Этиология. 1) Кардиопатический (при врождённых пороках сердца синего типа). 2) Контактный (отогенный, риногенный, глазничный, из костей черепа и оболочек головного мозга). 3) Метастатический (из отдалённого гнойного очага). 4) Травматический (при черепно-мозговой травме). 5) Эзофагеальный (у детей с ожоговым сужением пищевода).

Клиническая картина и диагностика. постепенно нарастающие очаговые неврологические нарушения, головная боль, нарушения сознания. Иногда, эпилептические припадки. Часто развивается лихорадка. абсцесс, вызванный синуситом, обычно локализуется вблизи пораженной пазухи, фронтит и этмоидит обычно сопровождаются абсцессом лобной доли, гайморит и сфеноидит — лобной или височной доли, а мастоидит или отит — полюса височной доли или полушария мозжечка. КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию абсцесса. Более того, если выявляется характерный круглый очаг низкой плотности, окруженный тонким, обычно ровным кольцом с повышенным накоплением контраста, то при типичной клинической картине можно диагностировать абсцесс мозга, хотя окончательный диагноз нередко ставят только во время операции. Кистозная опухоль или инфаркт мозга, окруженные ободком неоваскуляризации, дают сходное изображение, однако при КТ плотность в их центре, как правило, выше. КТ и МРТ позволяют также отличить неинкапсулированный очаг инфекционного поражения мозга (церебрит) от инкапсулированного (абсцесса).

Лечение. 1) Хирургическое лечение: удаление абсцесса или его дренирование путем пункционной аспирации. 2) Медикаментозная терапия: эмпирическая антибиотикотерапия (бензилпенициллин, оксациллин, метронидазол, цефтриаксон); противоотёчная терапия (при угрозе вклинения вводят маннитол (1—1,5 г/кг в/в в течение 20—30 мин), при тяжелом отеке мозга назначают высокие дозы кортикостероидов, обычно — дексаметазон (16—24 мг/сут, дозу разделяют, вводят каждые 4—6 ч); противосудорожная терапия. 3) Исключительно консервативное лечение (при церебрите без развития абсцесса; при множественных или недоступных для хирургического вмешательства абсцессах; если риск хирургического вмешательства высок, а угрозы вклинения нет).

Дата добавления: 2015-07-21