Травмы носа и их лечение.

Чаще наблюдается в возрасте 7-12 лет, у мальчиков в 3 раза чаще. Этиология и патогенез. В зависимости от повреждающего фактора различают травмы: 1) механические; 2) ожоговые (термические, химические, лучевые, электрические); 3) бытовые; 4) школьные; 5) спортивные; 7) транспортные; 8) родовые: а) развиваются внутриутробно от длительного давления матки на лицо и нос или от ударов и толчков при резких движениях и падении матери; б) большое давление выступающих частей черепа плода при рождении; в) акушерские пособия (щипцы, ручное пособие); г) повреждения слизистой оболочки полости носа в рез-те грубого отсасывания слизи электроотсосом; д) частичное или полное разрушение хрящевых образований наружного носа и его полости в рез-те продленной назотрахеальной интубации. Травмы м.б. закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформацией и без деформации наружного носа. Клиника. Общее состояние зависит от хар-ра травмы и сопутствующих повреждений смежных анатомических образований, от повреждения отдаленных органов и величины кровопотери. В дальнейшем состояние зависит от развития местных и общих воспалительных изменений, от выраженности интоксикации. Основные симптомы травмы носа: боль и носовое кровотечение разной степени выраженности. Быстро появляющийся и резко выраженный у детей реактивный отек мягких тканей в зоне повреждения и прилежащих областях маскирует деформацию, вызванную переломом костей носа и затрудняет пальпаторное исследование. При переломе костей носа в 20% случаев повреждается его кожный покров, редко развивается подкожная эмфизема, свидетельствующая о возможном повреждении околоносовых пазух. Симптомы перелома костей носа: деформация, крепитация, западение спинки или боковых частей носа, сужение носовых ходов. Особо опасен сопутствующий перелом передней черепной ямки с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости и истечением спинномозговой жидкости => распространение инфекции в полость черепа => менингит или абсцесс лобной доли мозга. Нарушаются физиологические ф-ции носа: расстройство дыхания и обоняния. Диагностика: 1) анамнез; 2) жалобы; 3) клиника; 4) осмотр; 5) пальпация; 6) риноскопия (смещение костных стенок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения, возможность присутствия и локализации инородного тела); 7) рентгенография костей носа. Лечение. Физиологические ф-ции носа восстанавливаются на 7-10 сутки. 1) останавливают кровотечение; 2) при открытой травме максимально щадящая первичная хирургическая обработка, удаление свободных костных отломков, некротизированных тканей, поверхностно расположенных инородных тел; 3) введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина; 4) при гематоме или абсцессе вскрыть, промыть, дренировать; 5) для восстановления формы носа производят репозицию костей носа. Показания к репозиции: деформация наружного носа и носовой перегородки, перелом и смещение костных отломков на рентгенограмме, нарушение дыхательной и обонятельной ф-ции носа. Репозиция бывает с помощью элеватора и пальцевая. Осложнения: деформация наружного носа, искривление носовой перегородки, нарушение носового дыхания.

Дата добавления: 2015-07-25