Дифференциальный диагноз. Когда при обследовании больного врач выявляет определенные симптомы

Когда при обследовании больного врач выявляет определенные симптомы, патогенетически

объединенные в синдромы, в таких случаях возникает необходимость дифференцировать эти

заболевания для установления правильного диагноза. Дифференциальный диагноз выставляется по

принципу исключения из группы предположении наиболее маловероятных.

Однако проведение дифференциального диагноза требует значительно большей квалификации и

теоретической подготовки врача, поскольку ситуация в данном случае рассматривается в целом,

с учетом развития заболевания, индивидуальных особенностей больного. Для выделения

патологических состояний, между которыми производят дифференциальный диагноз, необходимо

иметь достаточно знаний, чтобы определить круг заболеваний для дифференциальной диагностики.

Суть его заключается в определении группы синдромов, общих для нескольких патологических

состояний. Между этими состояниями и предположительным заболеванием производят сравнение

клинической картины.

Отсутствие сходства позволяет исключить данное заболевание. Из нескольких синдромов обычно

выбирают тот, который наиболее специфичен и встречается при наименьшем числе заболеваний.

Методика постановки дифференциального диагноза включает в себя пять фаз.

Первая фаза – поиск того синдрома, относительно которого определяют круг заболеваний для

дифференцировки. Если при обследовании выявилось несколько синдромов, из них выделяют тот,

который наиболее информативен.

Вторая фаза. Для сравнения определяют детальную характеристику ведущего синдрома; кроме

того, необходимо создать полную картину заболевания, т. е. отметить все выявленные при

обследовании симптомы.

Третья фаза – непосредственно дифференцировка. Последовательно сравнивают заболевание,

включенное в предположительный диагноз, со всеми заболеваниями из предложенного перечня.

Сначала сравнивают характер проявления основного синдрома у больного и в классической

картине предполагаемого заболевания. Затем определяют, имеются или отсутствуют в клинической

картине больного другие симптомы, характерные для дифференцируемого заболевания, и каким

образом они проявляются. В процессе этого определяются основные признаки сходства и различий

между заболеваниями.

Четвертая фаза – это самый творческий этап диагностики. На этом этапе происходят основные

моменты анализа и синтеза информации. Принцип заключается в сравнении проявлений

определенного синдрома. Отмечают различия в проявлении симптомов у больного и в картине

определенного заболевания. Если синдром, который мы предполагаем, имеет определенный

специфический признак, а в нашем случае он не отмечается, значит, это иной синдром.

Последний принцип: если нами предполагается заболевание, но у больного отмечается признак,

прямо противоположный данному заболеванию, значит, этого заболевания у больного нет.

Пятая фаза. На основе логических выводов и полученных данных исключаются все наименее

вероятные заболевания, и ставится окончательный диагноз.

2. Недостаточность митрального клапана признаки Несмыкание створок митрального клапана во

время систолы левого желудочка приводит к появлению патологического тока крови из левого

желудочка в левое предсердие. Забрасываемая в левое предсердие кровь создаёт его перегрузку

объёмом во время систолы и перегрузку объёмом левого желудочка в диастолу. Избыточный объём

крови в левом желудочке приводит к его дилатации и расширению митрального фиброзного кольца.

При этом может произойти разрыв сухожильных нитей. В связи с этим правомерен афоризм

"митральная регургитация порождает митральную регургитацию". Дилатация левого предсердия

приводит к натяжению задней створки митрального клапана и увеличению несмыкания митрального

отверстия, что ещё более усугубляет недостаточность митрального клапана. Постоянная

перегрузка левого желудочка избыточным объёмом крови приводит к гипертрофии его стенок.

Избыточное количество крови в левом предсердии в последующем обусловливает ретроградное

повышение давления в малом круге кровообращения и развитие лёгочной гипертензии (в отличие

от стеноза митрального отверстия, она развивается намного позже и значительно менее

выражена). В далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана развивается

хроническая сердечная недостаточность (по правожелудочковому типу). Недостаточность

митрального клапана симптомы, Признаки недостаточности клапана Клинические проявления

недостаточности митрального клапана зависят от степени регургитации, скорости и причины её

развития, а также от функционального состояния левого желудочка и левого предсердия.| Жалобы

при недостаточности митрального клапана При невыраженной недостаточности митрального клапана

жалоб может и не быть. При умеренной недостаточности и незначительном повышении давления в

малом круге кровообращения беспокоят быстрая утомляемость при физической нагрузке (низкий

сердечный выброс не обеспечивает скелетные мышцы достаточным количеством кислорода) и

одышка, быстро проходящие в покое. Для выраженной недостаточности митрального клапана и

более выраженной лёгочной гипертензии характерны возникновение одышки при незначительной

физической нагрузке, приступы ночной пароксизмальной одышки, застой в лёгких, кровохарканье.

Остро возникшая недостаточность митрального клапана (при инфаркте миокарда) проявляется

отёком лёгких или кардиогенным шоком. Осмотр при недостаточности митрального клапана При

невыраженной недостаточности митрального клапана внешних проявлений порока нет. В далеко

зашедшей стадии митрального порока имеются характерные проявления хронической сердечной

недостаточности. Перкуссия при недостаточности митрального клапана Характерно расширение

границ относительной сердечной тупости влево при выраженной недостаточности митрального

клапана. Пальпация при недостаточности митрального клапана Верхушечный толчок смещён влево и

вниз из-за дилатации левого желудочка. При выраженной недостаточности митрального клапана

выявляют систолическое дрожание на верхушке сердца. Аускультация сердца при недостаточности

митрального клапана Тоны сердца I тон обычно ослаблен (трудно оценить при выраженном

систолическом шуме). II тон не изменён, если нет выраженной лёгочной гипертензии. При

значительном укорочении времени выброса левого желудочка возникает парадоксальное

расщепление II тона. Дополнительно выслушивается патологический III тон в диастолу,

возникающий при внезапном натяжении сосочковых мышц, сухожильных нитей и створок. Его

(вместе с ослабленным I тоном) считают важным s аускультативным признаком выраженной

недостаточности митрального клапана. При возникновении лёгочной гипертензии выслушивают

акцент II тона над лёгочным стволом во II межреберье слева от грудины. Систолический шум при

недостаточности митрального клапана Основной признак недостаточности митрального клапана -

систолический шум. Он голосистолический (на протяжении всей систолы) и захватывает I и II

тоны сердца. Шум максимально выражен на верхушке сердца, может ир-радиировать влево в

подмышечную область при поражении передней створки и вверх вдоль грудины при поражении

задней створки. Шум усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение рук).

ЭКГ при недостаточности митрального клапана При синусовом ритме выявляют признаки

гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка

регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. При осложнении

порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки. Эхокардиография при

недостаточности митрального клапана Эхокардиография позволяет выявить причину

недостаточности митрального клапана (по его морфологии), оценить степень регургитации и

функцию левых желудочка и предсердия. Ревматическая недостаточность митрального клапана

характеризуется утолщением его створок (особенно по краям) и сухожильных нитей. Задняя

створка может быть менее подвижной по сравнению с передней из-за подклапанных сращений.

Инфекционный эндокардит. Недостаточность митрального клапана при инфекционном эндокардите

отличается наличием вегетации, перфораций створок, отрывом сухожильных нитей. Более точно

эти изменения можно выявить при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании. ИБС.

Недостаточность митрального клапана при ИБС характеризуется ди-латацией полости левого

желудочка, локальными нарушениями движения стенок левого желудочка (дискинез), нормальными

(неутолщёнными) створками митрального клапана и центральным расположением струи регургитации

в большинстве случаев. При одномерной и двухмерной эхокардиографии выявляют непрямые

признаки недостаточности митрального клапана: дилатацию левых предсердия и желудочка,

увеличение подвижности стенок левого желудочка (гиперкинез). При допплеровском исследовании

определяют прямые признаки недостаточности митрального клапана: заброс струи крови из левого

желудочка в левое предсердие во время систолы. По выраженности струи регургитации в левом

предсердии выделяют четыре степени недостаточности митрального клапана: I степень,

незначительная, - длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапана

в левое предсердие. II степень, умеренная, - 4-6 мм. III степень, средняя, - 6-9 мм. IV

степень, выраженная, - более 9 мм. Следует помнить, что объём регургитации зависит от

величины отверстия, остающегося между створками митрального клапана при их смыкании,

величины градиента давления между желудочком и предсердием и продолжительности регургитации.

Степень митральной регургитации не бывает фиксированной и может изменяться у одного и того

же больного в зависимости от условий и применяемых JTC. Рентгенологическое исследование

недостаточности митрального клапана При выраженной недостаточности митрального клапана

выявляют дилатацию левого предсердия и его ушка (третья дуга) и увеличение левого желудочка

(четвёртая дуга). Кардиомегалию находят при далеко зашедшей стадии порока. Признаки лёгочной

гипертензии на рентгенограмме могут отсутствовать при незначительной выраженности порока.

При выраженной митральной регургитации появляются характерные признаки лёгочной гипертензии.

Катетеризация полостей сердца при недостаточности митрального клапана Катетеризация полостей

сердца - точный метод оценки степени митральной регургитации, дающий возможность определить

объём регургитирующей крови в левом предсердии (выраженный в процентах от ударного объёма

левого желудочка). Различают четыре степени митральной регургитации по данным катетеризации:

I степень - менее 15% от ударного объёма левого желудочка. II степень - 15-30%. III степень

- 30-50%. IV степень - более 50% от ударного объёма.

3. Курортология (нем. Kurort + др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий

лечебные свойства природных факторов, механизмы и пути их действия на организм человека, в

целях восстановления (медицинской реабилитации) здоровья человека.

курортная местность - (син. лечебная местность) местность, обладающая природными лечебными

факторами и пригодная для организации курорта.

Куро́рт (нем. Kurort — от Kur — лечение и Ort — место, местность[1]) — освоенная и

используемая с целью лечения, медицинской реабилитации, профилактики заболеваний и

оздоровления особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными

ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты

инфраструктуры.

Дата добавления: 2015-07-21