ИНГИБИТОРЫ 2 страница

302 "О" Клиническая фармакология <- Часть II -0- Глава 12

нения образа жизни больного и питания (что рекомендовано всем больным с артериальной гипертензией независимо от её тяжести). Необходимо по возможности устранить факторы риска. Если у боль­ного с малой вероятностью развития осложнений эти мероприятия не приводят к нормализации АД в течение 6-12 мес, необходимо на­значение ЛС. При наличии высокой степени риска развития ослож­нений артериальной гипертензии лекарственную терапию следует начать немедленно. Лечение начинают с назначения одного лекар­ственного препарата в минимальной суточной дозе (кроме больных с тяжёлой артериальной гипертензией, а также неэффективности пред­шествующей терапии). В дальнейшем одновременно следует добав­лять не более одного нового ЛС. Применение новых препаратов сле­дует начинать с низких доз, цель каждого очередного этапа лечения — снижение уровня АД на 5-Ю мм рт.ст. Если АД не снижается до желаемого уровня, постепенно повышают дозу или присоединяют но­вое ЛС. Неэффективные ЛС и препараты, вызывающие нежелатель­ные лекарственные реакции, следует отменить. На всех этапах лече­ния следует избегать водной нагрузки (назначают диету с низким содержанием поваренной соли, при необходимости — диуретики). Первый приём антигипертензивных препаратов следует производить сразу после пробуждения больного или после 4 ч утра (если больной проснулся раньше). Единых рекомендаций о том, с каких именно средств следует начинать лечение, не существует. Выбор ЛС зависит от возраста больного, пола и наличия сопутствующих заболеваний (табл. 12-33), наиболее часто назначают диуретики, р-адреноблока-торы, ингибиторы АПФ, а больным пожилого возраста — блокаторы медленных кальциевых каналов. При тяжёлом течении артериальной гипертензии и неэффективности монотерапии применяют следую­щие комбинации ЛС:

• диуретик с Р-адреноблокатором;

• диуретик с ингибитором АПФ;

• блокатор медленных кальциевых каналов (дигидропиридиново-го ряда) с р-адреноблокатором;

• блокатор медленных кальциевых каналов с ингибитором АПФ;

• а,-адреноблокатор с Р-адреноблокатором;

• блокатор медленных кальциевых каналов с диуретиком и р-ад-реноблокатор с ингибитором АПФ (менее эффективны).

При гипертоническом кризе необходимо проведение неотложной терапии, так как резкое повышение диастолического давления со­здаёт угрозу нарушения мозгового кровообращения. Лечение этого

Лекарственные средства, понижающие сосудистый тонус -0- 303

Таблица 12-33. Рекомендации ВОЗ (1999) при выборе ЛС для лечения арте­риальной гипертензии

Группа ЛС	Установлен­ные показа­ния	Возможные показания	Противо­показания	Возможные противопока­зания
Диуретики	Хроническая сердечная недостаточ­ность, пожи­лой возраст, изолирован­ная систоли­ческая артериальная гипертензия	Сахарный диабет*, остеопороз	Подагра	Дислипиде-мия, почечная недостаточ­ность
Р-Адрено-блокаторы	Стенокардия, перенесённый инфаркт мио­карда, тахиа-ритмии	Хроническая сердечная не­достаточность, беременность, сахарный диа­бет**, миг­рень, пред­операционная подготовка, гипертиреоз	Бронхиальная астма, обст-руктивные бо­лезни лёгких, нарушение внутрисердеч-ной проводи­мости	Дислипиде-мии, занятия спортом, за­болевания пе­риферических сосудов, деп­рессия, хро­ническая сер­дечная недо­статочность
Блокаторы медленных кальциевых каналов	Стенокардия, пожилой возраст, изо­лированная систоличес­кая артери­альная гипер­тензия	Заболевания периферичес­ких артерий, мигрень, тахи-аритмии, ин­фаркт мио­карда, артери­альная гипер­тензия, выз­ванная приё­мом цефало-споринов, сахарный диа­бет с протеи-нурией	Нарушение проводимос­ти	Хроническая сердечная недостаточ­ность

304 •♦- Клиническая фармакология -О- Часть II ■$■ Глава 12

Окончание табл. 12-33

Ингибиторы АПФ	Хроническая сердечная не­достаточность, перенесённый инфаркт мио­карда, сахар­ный диабет, нефропатия	Почечная недостаточ­ность	Беременность, гиперкалие-мия, двусто­ронний сте­ноз почечных артерий
а-Адренобло-каторы	Доброкачест­венная гипер­трофия пред­стательной железы	Нарушение толерантнос­ти к глюкозе		Ортостати-ческая артериальная гипотензия
Антагонисты рецепторов типа 2 ангио-тензина II	Непереноси­мость инги­биторов АПФ (кашель)	Хроническая сердечная недостаточ­ность	Беременность, гиперкалие-мия, двусто­ронний сте­ноз почечных артерий

* Диуретики в высоких дозах могут повысить инсулинорезистентность, од­нако у больных сахарным диабетом приводят к снижению частоты заболева­ний ссс.

** Р-Адреноблокаторы способны маскировать симптомы гипогликемии, усу­гублять инсулинорезистентность, гиперлипидемию, однако эффективны для вторичной профилактики у больных, перенёсших инфаркт миокарда.

состояние следует начинать с сублингвального приёма нитроглице­рина (0,5 мг) или клофелина (0,1-0,2 мг), или каптоприла (25-50 мг), или нифедипина (10-20 мг). Следует учитывать, что при сублингваль-ном применении клофелин, нифедипин или каптоприл могут выз­вать резкое снижение АД и ухудшение мозгового кровообращения, особенно у пожилых больных. При недостаточной эффективности перечисленных ЛС или необходимости быстрого снижения АД (на­пример, при отёке лёгких или возникновении при гипертоническом кризе приступа стенокардии) применяют в/в нитропруссид натрия (0,5—10 мкг/кг/мин), нитроглицерин (5-100 мкг/мин) или магния сульфат (5-10-20 мл 25% р-ра медленно). Для уменьшения ОЦК ча­сто используют петлевые диуретики (например, фуросемид)- При

Лекарственные средства, понижающие сосудистый тонус ♦ 305

гипертоническом кризе, развивившемся на фоне почечной недоста­точности, применяют ЛС, одновременно расширяющие сосуды, уменьшающие гиперволемию и усиливающие почечный кровоток (гидралазин, метилдопу). При лечении больных с гипертоническим кризом следует помнить, что быстрое снижение АД может провоци­ровать развитие недостаточности мозгового кровообращения или другие опасные осложнения.

Выбор препаратов при стенокардии напряжения

Основные задачи лечения стенокардии — купирование приступов стенокардии, предупреждение приступов стенокардии и безболевых эпизодов ишемии миокарда либо уменьшение их частоты и выражен­ности, вторичная профилактика ИБС и улучшение прогноза жизни, улучшение качества жизни.

• Для купирования приступов стенокардии применяют нитроглице­рин (сублингвально), изосорбида динитрат (в виде спрея).

• Большинство лекарственных форм антиангинальных препаратов применяют для предупреждения приступов стенокардии и безбо­левых эпизодов ишемии миокарда. Некоторые препараты можно использовать как для профилактики приступов, так и лечения сте­нокардии.

• Для вторичной профилактики стенокардии и улучшения прогноза заболевания можно назначить [3-адреноблокаторы и, возможно, верапамил. Доказанные сведения о роли нитратов во вторичной про­филактике ИБС и значения их для прогноза жизни отсутствуют. Не­обходимо также по возможности устранить факторы, провоцирую­щие приступы стенокардии, например гипоксемию, тиреотоксикоз, анемию, инфекции, а также изменить образ жизни (избегать эмо­циональных и физических перегрузок, ограничить потребление ал­коголя, курение). Дополнительно необходимо воздействовать на факторы риска ИБС (при артериальной гипертензии — стабилиза­ция показателей АД, при ожирении — снижение массы тела и кор­рекция нарушений липидного и углеводного обменов).

• Длительное лечение стенокардии предусматривает применение аце­тилсалициловой кислоты и Р-адреноблокаторов. Дополнительно (при неэффективности или непереносимости р-адреноблокаторов) можно назначить пролонгированные нитраты и/или блокаторы мед­ленных кальциевых каналов (табл. 12-34.)

306 -О- Клиническая фармакология ♦ Часть II ♦ Глава 12

Таблица 12-34. Рекомендации по лечению стабильной стенокардии (Амери­канский колледж кардиологов, Американская ассоциация сердца, 1999)

КЛАСС I. Полезность/эффективность вмешательства доказана или не вызывает сомнения у экспертов

1. Ацетилсалициловая кислота при отсутствии противопоказаний (80—325 мг/сут).

2. При отсутствии противопоказаний лечение начинают с Р-адреноблокато-ров как при наличии, так и при отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе.

3. При наличии противопоказаний к назначению Р-адреноблокаторов лече­ние начинают с блокаторов медленных кальциевых каналов или длитель­но действующих нитратов.

4. Если терапия (3-адреноблокаторами недостаточно эффективна, дополни­тельно назначают блокаторы медленных кальциевых каналов или нитраты.

5. Если (3-адреноблокаторы вызывают выраженные нежелательные реакции, их заменяют блокаторами медленных кальциевых каналов или нитратами.

6. Нитроглицерин под язык или в виде спрея для купирования приступов стенокардии.

7. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС при концентрации ХС ЛПНП 130 мг/дл и выше

КЛАСС II. Полезность/эффективность вмешательства убедительно не доказана или мнения экспертов неоднозначны

Класс Па. Больше данных в пользу полезности/эффективности.

1. Клопидогрел при наличии абсолютных противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты.

2. Длительно действующие недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) в качестве средств перво­го ряда вместо Р-адреноблокаторов.

3. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС при концентрации ХС ЛПНП 100-129 мг/дл.

Класс Нб. Данных, подтверждающих полезность/эффективность, недостаточно Применение варфарина в дополнение к ацетилсалициловой кислоте

КЛАСС III. Вмешательство неэффективно или бесполезно_____

Дипиридамол

Выбор препаратов при безболевых эпизодах ишемии миокарда

Тактика лечения зависит от результатов проб с физической нагруз­кой, суточного мониторирования ЭКГ. При редких безболевых эпизодах ишемии миокарда и хорошей переносимости физических

Лекарственные средства, понижающие сосудистый тонус ■♦• 307

нагрузок рекомендованы устранение основных факторов риска и уменьшение объёма физических нагрузок. При частых эпизодах, воз­никающих при средних и малых физических нагрузках, назначают антиангинальные средства (предпочтительно (3-адреноблокаторы пролонгированного действия) под контролем состояния больного до и после физической нагрузки.

Выбор препаратов при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при инфаркте миокарда направлена на уст­ранение боли, восстановление коронарного кровотока, ограничение размеров области некроза, предупреждение ранних осложнений, прежде всего аритмий.

Тактика^оказания помощи зависит от времени, прошедшего от начала болевого приступа. Лечение следует начинать с подачи кис­лорода через носовые катетеры. Назначают нитроглицерин (сублин-гвально), ацетилсалициловую кислоту (внутрь), а при сохранении болей — наркотические анальгетики. При обширном инфаркте пе­редней стенки желудочка, сопутствующей артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, продолжающихся болях или усилении признаков ишемии миокарда применяют нитроглице­рин или изосорбида динитрат в/в. При наличии показаний проводят фибринолитическую терапию.

В первые сутки необходимо ограничение двигательной активнос­ти, введение препаратов гепарина, внутривенная инфузия нитрогли­церина в течение 24-48 ч (при отсутствии артериальной гипотензии и/или нарушений ЧСС), внутривенное введение Р-адреноблокаторов (если ЧСС не менее 50 в минуту, систолическое АД не ниже 100 мм рт.ст., отсутствуют признаки АВ-блокады, отёка лёгких, бронхоспазма) под контролем АД и ЧСС, назначение ингибиторов АПФ (при отсутствии артериальной гипотензии). При наличии артериальной гипотензии или шока применяют препараты с положительным инотропным дей­ствием. Во время стационарного лечения необходим приём ацетил­салициловой кислоты, Р-адреноблокатора, ингибитора АПФ.

Выбор препаратов при нестабильной стенокардии

Лечение зависит от тяжести состояния больного и наличия фак­торов риска развития инфаркта миокарда. Лечение нестабильной сте­нокардии проводят в условиях стационара. Быстродействующие

308 ♦ Клиническая фармакология ♦ Часть II ♦ Глава 12

лекарственные формы нитратов назначают сублингвально или в/в. При болях, не купируемых нитратами в течение 20 мин, показано внутри­венное введение наркотических анальгетиков. При отсутствии проти­вопоказаний назначают (3-адреноблокаторы сначала в/в с последующим переходом на приём поддерживающих доз внутрь (при высокой степе­ни риска развития инфаркта миокарда) или сразу перорально. Ацетил­салициловую кислоту предпочтительно комбинировать с препаратом гепарина (под контролем частичного тромбопластинового времени). Дополнительное назначение блокаторов медленных кальциевых кана­лов показано при ишемии, рефрактерной к лечению (3-адреноблока-торами, а также больным с вариантной стенокардией, артериальной гипертензией. Проведение тромболитической терапии не показано пациентам без острого подъёма сегмента ST.

При стабильных показателях гемодинамики и отсутствии призна­ков ишемии миокарда в течение 24 ч можно перейти на неинтенсив­ную медикаментозную терапию — лекарственные препараты назна­чают внутрь или трансдермально.

Выбор препаратов при хронической сердечной недостаточности

Современный подход к терапии хронической сердечной недоста­точности предполагает как можно более раннее начало лечения. Толь­ко применяя ЛС до того, как сформировались тяжёлые и необрати­мые изменения структуры сердечной мышцы, можно предотвратить прогрессирование процесса. Поэтому современные руководства по клинической практике (Руководство Американского кардиологичес­кого колледжа и Американской ассоциации сердца, 2001) выделяют группу больных, у которых хроническая сердечная недостаточность отсутствует, но имеются факторы риска её развития: АГ, ИБС, сахар­ный диабет, наследственные факторы — кардиомиопатии у близких родственников. Другой группой, у которой необходимо проводить вторичную профилактику хронической сердечной недостаточности, являются больные со снижением насосной функции сердца при от­сутствии клинических признаков заболевания. Больные из этих групп должны получать ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы, то есть ЛС, у которых имеется доказанное профилактическое действие по отно­шению к хронической сердечной недостаточности. Кроме того, все больные с хронической сердечной недостаточностью должны полу­чать адекватное лечение основного заболевания.

Лекарственные средства, понижающие сосудистый тонус ♦ 309

Основные задачи лечения хронической сердечной недостаточно-_сТИ _ уменьшение смертности больных, уменьшение количества и тяжести приступов острой сердечной недостаточности, ослабление клинических признаков заболевания. Наиболее эффективно приме­нение ингибиторов АПФ, р-адреноблокаторов и спиронолактона (особенно их комбинация). Лечение дигоксином уменьшает частоту развития признаков декомпенсации, однако не доказано, что приво­дит к увеличению продолжительности жизни больных, нитраты ос­лабляют симптомы заболевания, уменьшают частоту декомпенсаций и увеличивают продолжительность жизни больных, однако по всем этим показателям значительно уступают ингибиторам АПФ и р-ад-реноблокаторам. Ещё менее эффективны блокаторы рецепторов типа 2 ангиотензина II и амлодипин.

Рекомендации по выбору ЛС в зависимости от функциональ­ного класса хронической сердечной недостаточности приведены в табл. 12-35.

Таблица 12-35. Рекомендации по выбору ЛС в зависимости от функциональ­ного класса хронической сердечной недостаточности

Наличие клинических проявлений	Функциональный класс	Группы ЛС
Нет	I	Ингибиторы АПФ (А). (5-Адреноблокаторы* (А)
Есть	П-Ша	Ингибиторы АПФ (А). Р-Адреноблокаторы* (А). Диуретики (С). Дигоксин** (А)
Есть + одышка в покое в недавнем анамнезе	ІИЬ	Диуретики (С). Ингибиторы АПФ (А).
Есть + одышка в покое	IV	Спиронолактон (А). (З-Адреноблокаторы* (А). Дигоксин** (В)

Примечания. (А) — рекомендации основаны на результатах рандо­мизированных, контролируемых исследований; (В) — рекомендации ос­нованы на результатах контролируемых, но не рандомизированных ис­следований; (С) — рекомендации основаны на результатах клинических наблюдений.

Метопролол, бисопролол, карведилол (при хронической недостаточнос­ти I класса показаны после перенесённого острого инфаркта миокарда). **Не более 0,25 мг/сут.

310 ♦ Клиническая фармакология ■♦• Часть II -О- Глава 12

Доказанная в клинических исследованиях эффективность ЛС при хронической сердечной недостаточности представлена в табл. 12-36.

Таблица 12-36. Эффективность ЛС при хронической сердечной недостаточ­ности, доказанная в клинических исследованиях

				Умень-
ЛС	Стартовая доза, мг	Целевая доза	Умень­шение симп­томов	шение коли­чества деком­пенса­ций	Умень­шение смерт­ности
Ингибиторы АПФ			+++	+++	+++
Каптоприл	6,25-12,5	50 мг 3 раза в день
Эналаприл	2,5-5	10 мг 2 раза вдень
Лизиноприл	2,5-5	10-20 мг
Рамиприл	1,25-2,5	5 мг 2 раза вдень
Р-Адреноблока-			++	+++	+++
торы
Карведилол	3,125-6,25	25 мг 2 раза в день
Метопролол	12,5	100 мг
Диуретики
Спиронолактон	12,5-25	25 мг	++ +++	+++	+++*
Фуросемид	20-40
Буметанид	1-2		+++	?	?
Дигоксин	0,125	0,125 мг	+++	+ + +
Гидролазин/Изо-	25/10	100 мг 3 раза в день /	++	+ +	+ +
сорбида динитрат		40 мг 4 раза в день
Блокаторы рецеп-	++	+ +	+
торов типа 2
ангиотензина II Лозартан
эи мг
Кандесартан		16 мг
Валсартан		160 мг
Амлодипин	2,5-5	5 мг	++	+ +

Лекарственные средства, понижающие сосудистый тонус <• 311

Лечение при декомпенсации хронической сердечной недостаточ­ности включает применение высоких доз петлевых диуретиков, а при необходимости — гидролазина и препаратов с положительным инот-ропным действием (допамина). Терапию следует проводить в стаци­онаре, а при наличии отёка лёгких и артериальной гипотензии — в отделении интенсивной терапии. Больным с декомпенсацией хрони­ческой сердечной недостаточности не следует назначать (З-адреноб-локаторы (если он не принимал их ранее), а ингибиторы АПФ назна­чают осторожно и после предварительной отмены диуретиков.

Выбор препаратов при отёке лёгких

Лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Лечебная тактика включает ингаляции кислорода, лечение основного заболе­вания. Всем больным показано назначение фуросемида (в/в), мор­фина (в/в) и нитроглицерина.

Примечание. (+++) — значительное; (++) — умеренное; (+) — незна­чительное; (0) — отсутствует; (?) — сведения не обнаружены. *Лишь при функциональных классах III—IV.

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

СРЕДСТВА

По современным представлениям все нарушения сердечного рит­ма могут быть разделены на аритмии, связанные с аномальным ав­томатизмом (например, эктопические тахикардии), и аритмии, свя­занные с нарушениями проведения (однонаправленные блокады и связанные с ними аритмии по механизму re-entry). Существуют также комбинированные аритмии (парасистолия). Поскольку воз­можности улучшения проводимости в миокарде фармакологичес­кими средствами недостаточны, при лечении аритмий всех типов используют средства, замедляющие проводимость и угнетающие ав­томатизм.

Электрические свойства миокардиальных клеток характеризует потенциал действия (ПД). Последний определяется функциониро­ванием ионных каналов, пропускающих через мембрану кардиомио-цитов строго определённые ионы с определённой скоростью. При этом ионный канал может находиться в трёх состояниях: активации (готовность пропускать ион), инактивации (канал в данный момент проводит ион и закрыт для приёма нового иона) и покоя (восстанов­ление после окончания проведения иона).

Характеристика ионных токов в различные фазы ПД.

• Фаза 0 — быстрая деполяризация клеточной мембраны, связанная с быстрым входящим током ионов натрия через натриевые каналы.

• Фаза 1 — короткий начальный период реполяризации, вызванный в основном выходящим из клетки током ионов калия.

• Фаза 2 — период медленной реполяризации, обусловленный в ос­новном медленным движением ионов кальция внутрь клетки через кальциевые каналы.

• Фаза 3 — период быстрой реполяризации, во время которой ионы калия перемещаются из клетки.

• Фаза 4 — полная реполяризация, или потенциал покоя. Во время этой фазы ионы калия поступают внутрь клетки, а ионы натрия и кальция перемещаются из клетки.

Антиаритмические лекарственные средства -Ф- 313

ПД значительно отличается в различных отделах миокарда и про­водящей системе сердца, так как обусловлен разными ионными по­токами. В синусовом и АВ-узле амплитуда ПД обусловлена в основ­ном вхождением кальция в клетку по медленным ионным каналам, а в остальных отделах проводящей системы сердца и кардиомиоци-тах — быстрым входящим током ионов натрия по натриевым каналам.

Классификация

Антиаритмические препараты подразделяют на 4 класса.

• I класс — мембраностабилизирующие препараты (блокаторы быс­
трых натриевых каналов).

- 1а — удлиняющие реполяризацию (хинидин, прокаинамид, ай-
малин).

- lb — укорачивающие реполяризацию (лидокаин, тримекаин, мек-силетин).

- 1с — практически не влияющие на реполяризацию (пропафенон, морацизин, этацизин, аллапинин).

• II класс — R-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопро-лол, надолол).

• III класс — средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы (амиодарон, соталол, бретилия тозилат, ни-бентан).

• IV класс — блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Некоторые ЛС не входят в представленную классификацию, но обладают антиаритмическими свойствами.

• м-Холиноблокаторы (атропин, препараты красавки) используют для увеличения ЧСС при брадикардиях, особенно связанных с вегета­тивной дисфункцией синусового узла.

• Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) применяют для уменьшения ЧСС.

• Электролиты (препараты калия, магния для парентерального и пе-рорального применения).

• Трифосаденин, аденозин.

• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, хинаприл, лизиноприл) эффективны при желудочковых нарушениях ритма.

314 -О- Клиническая фармакология ♦ Часть II -v- Глава 13

Основные фармакодинамические параметры антиаритмических препаратов представлены в табл. 13-1, 13-2, 13-3.

Таблица 13-1. Основные фармакодинамические параметры антиаритмичес­ких препаратов

	Гемодинамические эффекты	Влияние на электрофизио­логические параметры	Арит-
МНН	со­крати­мость	АД	удар­ный объём крови	опсс	моге-нез, %
Хинидин					Снижение фазы 0, уд­линение ПД, рефрак­терного периода, P—Q, QRS, Q-T	15,4
Прокаинамид	-	—	-	—	То же	9,1
Лидокаин					Снижение фазы 0, укорочение ПД	Редко
Мексилетин					Снижение фазы 0	7,6
Морацизин Этацизин	—	-	-	-	Уменьшение фазы 0 Уменьшение фазы 0, удлинение P-Qw. QRS	5,0
Пропафенон				+	Угнетение синусового узла, удлинение QRS и Q-T	10,0
Р-Адрено-блокаторы				+	Угнетение синусового узла, увеличение реф­рактерного периода, уменьшение скорости деполяризации	12,6
Амиодарон		-0		?	Удлинение ПД, реф­рактерного периода, Q-T	8,0
Верапамил	—		—		Укорочение фазы 2, уд­линение фазы 4, ПД	Редко

Примечание. (+) — умеренное положительное влияние; (0) — влияние отсутствует; (—) — умеренное отрицательное влияние; (—) — выраженное

отрицательное влияние; (-------) — очень сильное отрицательное влияние;

(?) — сведения не обнаружены.

Антиаритмические лекарственные средства -О- 315

Таблица 13-2. Клинико-фармакологические свойства антиаритмических пре­
паратов

	Влияние на ЧСС (синусовый узел)	Влияние на рефрактер­ный период предсерд-но-желудочкового узла	Интервал P—R	l QRS		Эффектив­ность при аритмиях
		желудоч­ковых
МНН	Ширина комплекс;	Интервал Q-T	наджелу-дочковых	н~
Амиодарон	Ті'	тт	ТТ	т	тттт	+++	+++	Не-
		дели
Бретилия тозилат	Ті^2	Ті					+	4 ч
Лидокаин	Нет^1	Нет				Нет^6	+++	1 ч
Мексилетин	Нет^1	Нет				Нет^5	+++	12ч
Морацизин	Нет	Нет	Т	ТТ		Нет	+++	2-6 ч^5
Прокаинамид	І'	Ті^3	Ті^3	тт	ТТ	+	+++	3-4 ч
Пропафенон		т	т	ттт		+	+++	7 ч
Пропранолол	ІІ	тт	тт			+	+	8 ч
Хинидин	Ті^1'^3	Ті^3	Ті'	тт	ТТ	+	+++	бч
Соталол	ІІ	тт	тт		ттт	++ +	+++	7 ч

Примечания. (Т) — увеличение, (І) — уменьшение, (0) — не влияет.

Дата добавления: 2015-07-25