Система здравоохранения у казачества восточных окраин России

Состояние здравоохранения является важным фактором, раскрывающим уровень развития любого общества, его способность поддерживать качество жизни населения. При об­разовании казачьих войск в Забайкалье и на Дальнем Востоке минимальные требования к организации медицинской части были определены в Положениях о войсках. В Забайкальском войске лазареты создавались при военных отделах, в Амур­ском войске — при Амурской конной бригаде и Амурском и Уссурийском пеших казачьих батальонах.

Высокая заболеваемость среди войскового населения была обусловлена рядом объективных причин. Прежде всего — это суровые природно-климатические условия. Резко-континентальный климат Забайкалья с знойными суховеями летом и низкими зимними температурами вызывали простудные и сосудистые заболевания. У амурских казаков источником за­болеваний являлись воды Амура и Уссури. Размещение жилья по берегам рек, загрязнение воды в результате сброса в реки не­чистот и трупов умерших животных, использование речной воды для питья приводило к созданию очагов инфекции. Мас­совые эпидемии вспыхивали при больших наводнениях, приводивших к инфицированию и заболачиванию почв. Эпидемиологическую об­становку на территории войск обостряли приграничные контакты с Маньчжурией, где не прекращались вспышки чумы и холеры.

Обострение эпидемиологической обстановки вызывали миграционные процессы. Особенно это было присуще находящимся в стадии формирования дальневосточным казачьим войскам. Открытость территорий войск для непрекращающегося потока переселенцев служила каналом для появления здесь заболеваний, распространенных в местах прежнего жительства людей. Кроме этого, экономически слабые семьи новоселов не могли создать себе удовлетворительные условия для здорового быта и питания. Заболеваемость в войсках увеличилась в свя­зи с притоком новых людей на строительство Транссибирской железной дороги.

На состояние здоровья казачьего населения негативное влияние оказывали суровые условия службы и производственно-бытовой фактор. Протяженные дистанции для пограничных обходов, тяжелый сезонный характер труда, отсутствие дорог, что не позволяло создать сеть медицинского обслуживания, холодное жилье, плохое и нерегулярное питание, санитарное бескультурье являлись существенными предпосылками вы­сокой степени заболеваемости казаков.

Наиболее распространенными заболеваниями среди ка­зачьего населения были грипп, ревматизм, малярия, пневмония, туберкулез. Большой удельный вес в структуре заболеваемости занимали болезни органов пищеварения и моче­испускательной системы, неврологические болезни. Интересно, что в отчетах казачьих войск по медицинской части указывается диагноз такого малоизвестного тогда, но широко распространенного в настоящее время заболевания, как ново­образования и рак. Дети чаще всего болели скарлатиной, дифтерией, корью и коклюшем 1.

Войсковая система медицинского обслуживания по мере увеличения численности казачьего населения при большой территориальной протяженности войск перестала удовлетворять потребности по поддержанию здоровья казаков, поэтому не­однократно предпринимались попытки ее реорганизации. В новых проектах устройства системы казачьего здравоохранения предполагалось введение участкового принципа обслуживания. Так, в 1898 г. был разработан проект медицинского обслуживания населения в Амурском казачьем войске, на основании которого предполагалось создать шесть врачебных участков с дву­мя больницами и 10 фельдшерскими пунктами в станицах 2. Однако все предложения по улучшению здравоохранения казаков долгие годы оставались без внимания.

Многочисленные просьбы по улучшению медицинской помощи населению привели к утверждению Государственной Думой в 1909 г. документов о преобразовании врачебной части в казачьих войсках восточных окраин России.

Проект организации системы здравоохранения в Забайкальском казачьем войске предусматривал утверждение участ­кового принципа оказания медицинской помощи. Общее руководство врачебной частью возлагалось на окружного военно-медицинского инспектора Иркутского военного округа и наказного войскового атамана. Для практической организации врачевания на территории войска вводилась должность старшего войскового врача. При каждом военном отделе создавалось по одной стационарной больнице на 50 коек. В станицах за счет казны учреждались 16 стационарных участковых приемных покоев на 10 коек и 4 приемных покоя на 4 койки. Амбулаторный прием в поселках, кроме станичных врачей, должны были вести 42 фельдшера. В системе войскового здравоохранения предусматривалось создание больницы для душевнобольных. Положением о преобразовании врачебной части в Забайкаль­ском казачьем войске определялись функции врачей военных отделов и участковых врачей. В их обязанности входило лечебно-профилактическая работа на участках, оспопрививание, оказание необходимой медицинской помощи войсковому на­селению и жителям участков, руководство работой фельдшеров и фельдшеров-акушерок. Медицинское обслуживание казачьего населения должно было быть бесплатным 3.

Следует отметить, что реализации намеченных мер по улучшению системы здравоохранения в войске уделялось должное внимание. К 1913 г. было утверждено 5 новых участковых покоев, планировалось открыть еще одну войсковую больницу в 4-м отделе с центром в станице Красноярской. Если врачебные должности замещались не полностью, фельдшерские кадры были укомплектованы 4.

Особое значение в профилактической работе приобрело оспо­прививание. В 1912 г. было привито 80 % подлежащего вакцинированию войскового населения. И результат этой работы отразился в учетных показателях по медицинской части. Среди всех заболевших казаков и членов их семей инфицированных оспой отмечено только 0,1% 5.

После неоднократных ходатайств, в 1909 г. был утвержден закон об устройстве военной части в Амурском казачьем войс­ке. Для медицинского обслуживания территория войска была разделена на 6 врачебных участков с центрами в станицах Джалиндинской, Черняевской, Иннокентьевской, Екатерино-Никольской, Михайло-Семеновской и г. Благовещенске. Утверждались штаты: 6 участковых врачей, 6 участковых акушерок, 8 старших и 11 младших фельдшеров. Предполагалось также открыть две больницы на 35 коек каждая 6.

Однако штаты долгое время оставались вакантными, и только в канун первой мировой войны медицинская сеть была укомплектована. В войске работали 6 врачей, 19 фельдшеров, 3 акушера и 3 повивальные бабки. С 1910 г. начала функционировать больница на 20 коек в станице Екатерино-Никольской, в кон­це 1912 года открылась больница на 10 коек в станице Чер­няевской, работали 10 фельдшерских пунктов. Обе больницы размещались в приспособленных помещениях: первая — в здании инженерного ведомства, вторая — в здании переселен­ческого пункта. Больницы неудовлетворительно обеспечи­вались лекарствами и инструментами 7.

В результате реформирования врачебной части в Уссурий­ском казачьем войске в 1909 г. были созданы лазареты в станицах Гродековской и Венюковской и в Имане. В них были учреж­дены должности участковых врачей. В станицах Полтав­ской, Платоно-Александровской, Донской, Козловской и Казакевичевской утверждены фельдшерские пункты. В 1914 году в войске функционировали 17 медицинских участков, на которых работали 4 врача и 19 фельдшеров, вышедших из ротных медиков и стажирующихся при лазаретах 8.

Казаки Забайкальского и Амурского казачьих войск имели возможность пройти оздоровительные курсы в собственных санаторно-курортных лечебницах. В собственности Амурского казачьего войска находился Игнашинский источник ми­неральных вод, расположенный в 8 километрах от станицы Игнашинской. В 1877-1881 гг. на средства пайщиков Верхнеамурской золотопромышленной компании и Амурской конной ка­зачьей бригады здесь были возведены здания, необходимые для эксплуатации источника: лечебные палаты на 20 номеров, ванный корпус, казарма для рядового состава на два отделения (мужское и женское) и вспомогательные помещения. Источник связывала со станицей благоустроенная дорога, по которой можно было проехать на тарантасах и других экипажах. Лечение на источнике было платным, доходы поступали в войс­ковую казну. Показаниями для лечения были кишечно-желудочные и почечные заболевания, ревматизм, радикулит, цинга, экзема кожи 9. В Забайкалье войсковой курорт рас­полагался в Шиванде. Для лечения использовались ми­неральные воды. Строительство помещений для номеров, ванные комнаты, кухня, дома для обслуживающего персонала шло за счет арендаторов. Для строительства использовались лес, камень, глина. Отапливались помещения печью 10.

Качество медицинского обслуживания во многом зависело от наличия и квалификации врачебных и фельдшерских кадров. Особенно остро стоял вопрос об укомплектовании больниц врачами со специальным образованием. Чаще всего ка­зачьи дети могли получить высшее образование своекоштно, т.е. за свой счет. Поэтому среди врачей было крайне мало выходцев из казачьего сословия. Причиной тому были как эко­номические, так и чисто психологические факторы — или в семьях не было денег для обучения, или прагматическому со­знанию казачества достаточно было дать детям образование, обеспечивающее казачий быт и образ жизни. Тем не менее, с укреп­лением войск формируется потребность в подготовке собственных высококвалифицированных специалистов. Так, в 1906 г. на средства Забайкальского казачьего войска было учреждено 18 стипендий, в том числе 4 — в размере 420 рублей каждая — в высших учебных заведениях, среди которых одна — в санкт-петербургском медицинском высшем учебном заведении 11. В большинстве своем врачебные кадры при­числялись к казачьим войскам со стороны.

За неимением врачей с высшим образованием, врачебные должности довольно часто замещались старшими фельд­шерами, подготовка которых была налажена в войсках. В конце XIX в. была открыта фельдшерская школа в Чите, куда набирали 15 мальчиков. Среди них были и забайкальские ка­зачата 12. В 1909-1913 гг. из 19 фельдшеров Амурского ка­зачьего войска 4 являлись выпускниками Иркутской военно-фельдшерской школы, бывшими стипендиатами войска. Остальные — в прошлом ротные фельдшера, не имеющие образования. Акушерские должности замещали повивальные бабки, получившие образование при Благовещенском родильном приюте 13. Правление Уссурийского казачьего войска в 1909 г. выделило 4 стипендии для подготовки фельдшеров в Иркут­ской военно-фельдшерской школе 14.

Выпускники Иркутской военно-фельдшерской школы были достаточно подготовленными специалистами. Кроме специальных предметов (ана­томия, физиология, хирургия, фармако­логия, рецептура, гигиена и патология болезней), изучались обще­образовательные дисциплины (Закон Божий, история России, география, арифметика, геометрия, биология, физика, русский язык и чистописание). Обязательным было изучение дисциплинарного Устава и латинского языка 15.

Фельдшерами, как правило, становились коренные казаки казачьих войск восточных окраин России. Например, 9 июля 1884 г. приказом по окружному военно-медицинскому управ­лению в Амурский пеший казачий полубатальон на должности младших фельдшеров были назначены: Афанасий Иванович Мариловский — сын крестьянина Нерчинского горнозавод­ского ведомства, переселенного на Амур в 1858 г., и Бакшеев Ва­силий Осипович, отец которого до переселения служил старшим урядником в Забайкальском казачьем войске 16.

Система здравоохранения в войсках предполагала оказание стационарной, амбулаторной и разъездной медицинской по­мощи. Медицинские работники казачьих войск в тяжелых условиях бездорожья, при отсутствии помещений и лечебно-профилактических средств, стремились оказать возможную в тех условиях медицинскую помощь населению, своевременно принять меры к ликвидации очагов эпидемий, наладить медицинско-статистический учет казачьего населения. Как отмечалось выше, эффективной формой профилактики инфекций стало оспо­прививание. Было положено начало санитарно-гигиеническому обследованию станиц, введены ежегодные медицинские осмотры школьников и взрослых казаков перед призывом на службу 17.

Обследования показали, что населению нужна была система­тическая оздоровительная работа. В Уссурийском войс­ке при освидетельствовании казаков призыва 1914 г. из 182 человек признаны здоровыми 43, неспособными к службе и труду — 14, неспособными к службе — 55, уволены по болезненному состоянию в отпуск — 70 человек 18.

Вместе с тем система медицинского обслуживания войскового населения, в силу низкого материального и экономичес­кого развития общества, была неспособна к эффективному функ­ционированию. Штатное количество медицинских работников физически не могло удовлетворить потребности казаков в медицинской помощи. В Амурском казачьем войске один участковый врач обслуживал в среднем около 10 тыс. казачьего населения, тогда как на одного земского врача в Амурской об­ласти приходилось 4,8 тыс. человек, в Приморье — 3 тыс. чело­век 19. Среди забайкальского казачества в 1995 г. один врач обслуживал 15664 жителей. По сведениям газеты «Приамур­ские ведомости», на одного врача приходилось более 21 тыс. детей и на одну повивальную бабку 4550 женщин 20.

Войсковые врачи обслуживали по несколько поселков, рас­положенных далеко друг от друга. Например, казак Забайкальского казачьего войска Осип Кириллов служил старшим фельд­шером в поселках Сивяково, Амодово, Еремино и Засопка одно­временно 21. В дальневосточных войсках протяженность каждого участка составляла 250-300 верст вдоль Амура, что при плохих дорогах, которые в распутицу становились непроез­жими, делало разъездное медицинское обслуживание населения невозможным. В результате длительных командировок врачей на участок казачье население оставалось без квалифицированной стационарной и амбулаторной медицинской помощи. Свободную нишу старались занять различного рода лекари и знахари. Кроме снадобий, приготовленных в до­машних условиях из различных трав, в «народной» медицине широкое распространение получили заговоры от разных болезней: лихорадки и кровотечения, грыжи и травм, грудных болезней и младенческого испуга и т. д. 22.

Низкий уровень лечебной работы, слабая санитарная профилактика приводили к высокой заболеваемости и смертности людей. В 1911 г. в Амурском казачьем войске умерло 14% заболевших. Особенно высокой была детская смертность: в 1911 г. умерло 27% заболевших детей, в 1913 — 34,4%. В общей смертности детская составила 72% 23. В Забайкальском казачьем войске на 1000 населения заболеваемость составила 353,4 случая. При этом в отчете зафиксирована смертность в больницах 4,2%. В структуре смертности на первом месте находились инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Детская, особенно младенческая, смертность была значительно выше. В 1914 году из 543 родившихся умерли 83 ребенка, что составило 15,2%. По мере взросления детей смерт­ность сокращалась. Значительно меньше она была среди детей бурятских казаков 24.

В годы сильных эпидемий эти показатели ухудшались. В 1912 г. в казачьих станицах, расположенных в зоне строившейся железной дороги (Черняевской, Иннокентьевской, Пашковской и др.), свирепствовали эпидемии оспы и кори, которые вместе с другими заболеваниями унесли из жизни почти каждого треть­его заболевшего ребенка.

Испытывая большой дефицит финансовых средств, войсковые правления были не в состоянии изменить систему медицинского обслуживания населения. Ими обоснованно ставился вопрос об объединении под одной эгидой медицинских учреждений всех ведомств — земских, министерства путей сообщения, управления водных путей Амурского бассейна, почтово-телеграфного и таможенного ведомств, но этот вопрос не получил положительного разрешения.

Однако следует отметить, что, несмотря на все трудности становления войск, казачество восточных окраин России смогло создать собственную систему здравоохранения, способную оказывать минимальную помощь людям.

1 РГИА ДВ. Ф. 149. Оп. 1. Д. 13. Л. 22; ГАЧО. Ф. 30. Оп. 1. Д. 346. Л. 34; Отчет правления Забайкальского казачьего войска за 1912 г. С. 72-73.

2 Исаков А.В. Развитие здравоохранения в Амурской области. Хабаровск, 1967. С. 8.

3 ГАРФ. Ф. 1278. Оп. 2. Д. 1126. Л. 23.

4 Отчет правления Забайкальского казачьего войска за 1912 г. С. 71.

5 Там же. С. 73, 76.

6 ГААО. Ф. 10. Оп. 1. Д. 35. Л. 3; Отчет Амурского казачьего войска за 1909 г. С. 18.

7 Отчет правления Амурского казачьего войска за 1910 г. С. 19; то же за 1912 г. С. 19.

8 РГИА ДВ. Ф. 149. Оп. 1. Д. 13. Л. 19б.

9 Амурская газета. 1898. № 14; То же. 1897. № 29; Отчет правления Амурского казачьего войска за 1913 г. С. 22.

10 ГАЧО.Ф. 30. Оп. 1. Д. 469. Л. 72.

11 Васильев А.П. Забайкальские казаки. Т. 2. Чита, 1916-1918. С. 86.

12 Восточное обозрение. 1987. № 2 (15 января).

13 Отчет правления Амурского казачьего войска за 1913 г. С. 22.

14 РГИА ДВ. Ф. 149. Оп. 1. Д. 36. Л. 18-19.

15 РГВИА. Ф. 1336. Оп. 2. Д. 1. Л. 35.

16 РГВИА. Ф. 1336. Оп. 2. Д. 1. Л. 41об.-42; 51об.-52.

17 Отчет правления Амурского казачьего войска за 1914 г. С. 26-43; РГИА ДВ. Ф. 149, д. 36. Л. 18-19.

18 РГИА ДВ. Ф. 149. Оп. 1. Д. 75. Л. 23.

19 Отчет правления Амурского казачьего войска за 1913 г. С. 22; Азиат­ская Россия. СПб., 1912. С. 279.

20 Приамурские ведомости. 1895. № 93.

21 Кириллова М.О. Моя родословная. Из истории жизни предков — казаков Забайкальского казачьего войска // Забайкальское казачество: история, традиции, перспективы. Чита, 2000. С. 74.

22 Азадовский М.К. Заговоры амурских казаков // Живая старина. Т. 23. Пгд., 1915.

23 Отчет правления Амурского казачьего войска за 1911 г. С. 18; то же за 1913. С. 21.

24 Отчет правления Забайкальского казачьего войска за 1914 г. С. 71, 77.

Дата добавления: 2015-07-25