Задача № 55. Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы скорой помощи дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в 1 минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие неотложные мероприятия должен провести спасатель? Какую клинику следует ожидать после первичной СЛР?

3. Какова неотложная помощь бригады скорой помощи?

1. Диагноз - утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром.

2. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком.

3. Терапия:

· Увлажненный кислород (100%) (Fi O₂ = 1,0), пропущенный через 33% р-р спирта через маску.

· Доступ к вене и внутрикостная катетеризация.

· Эндотрахеальная интубация с последующей инстилляцией в трубку 33% р-ра спирта.

· Лазикс 3,0 мл (30 мг)(1мг/кг) в/в.

· Дексаметазон 2,0 мл (8 мг)(0,1-0,3-0,5 мг/кг) в/в.

· Эуфиллин 2,4% р-р в/в от 2-3 мг/кг.

· При сохранении симптоматики отека легких - повторное введение лазикса (30 мг) через 10-15 минут.

· Для купирования судорожного синдрома - 20% р-р натрия оксибутирата (50-100 мг/кг).

· Метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе CPAP(4-6 мм водного ст.) или ИВЛ.

· Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-07-25