Задача № 47

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога ребенок страдает каким-то заболеванием сердца. К моменту прибытия скорой помощи произошла повторная потеря сознания. При осмотре: дыхание 30 в 1 минуту, пульс ритмичный 20 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца не изменены, тоны ритмичные, приглушены. Артериальное давление 60/30 мм рт. столба. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

Врачом бригады «Скорой помощи» снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, частота кардиоциклов 20 в 1 минуту.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Почему у ребенка произошла декомпенсация кровообращения?

3. Какие неотложные мероприятия следует провести в данном случае?

4. Какова дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациентки?

1. Диагноз - атриовентрикулярная блокада III ст. Синдром Адамса-Морганьи-Стокса.

2. Тяжелая брадикардия в результате отсутствия приёма изадрина.

3. Терапия:

· увлажненный кислород

· атропин 0,1%-0,6 мл (от 15 мкг/кг до 50-100 мкг/кг в зависимости от ситуации) в/в или изадрин 0,5% р-р 0,1-0,4 мкг/кг в минуту

4.Экстренная госпитализация в отделение кардиологии для проведения временной (интравенозной, интраэзофагальной) или обеспечения постоянной электрокардиостимуляции. Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии, поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей (интубация трахеи по необходимости), микроструйное введение изадрина.

Дата добавления: 2015-07-25