Читайте также:
|
XXIX. Злокачественный нейролептический синдром вызывают галоперидол, производные фенотиазина и резерпин. Основные проявления — гипертермия, нарушения сознания, ригидность мышц, повышение активности КФК и миоглобинурия. В тяжелых случаях развиваются нарушения ритма сердца, шок, гиперкалиемия, ацидоз и почечная недостаточность. Лечение заключается в отмене всех подозрительных препаратов, охлаждении тела, поддержании жизненно важных функций и борьбе с отдельными проявлениями. В тяжелых случаях назначают дантролен (2 мг/кг в/в, при необходимости повторно с интервалом 5 мин, общая доза не больше 10 мг/кг), в легких — бромокриптин внутрь.
XXX. Злокачественная гипертермия возникает под действием ингаляционных анестетиков у людей с наследственным дефектом кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума. Часто встречается при болезни центрального стержня и миопатии Дюшенна. Классическая триада признаков — гипертермия, оглушенность и ригидность мышц. Активность КФК повышена. Возможны почечная недостаточность, вызванная миоглобинурией, и аритмии вследствие электролитных нарушений. Решающее значение для исхода имеет быстрая диагностика. Анестезию прекращают, проводят ИВЛ, устраняют кислотно-щелочные и электролитные нарушения, вводят дантролен (0,8—10 мг/кг/сут в/в).
XXXI. Столбняк проявляется ригидностью мышц и мучительными тоническими судорогами. Возбудитель (Clostridium tetani) может попасть в организм при ранениях, ожогах и п/к введении наркотиков. Инкубационный период 2—54 сут, в большинстве случаев — 2 нед. Летальность достигает 50—60%. Заболевают в основном не вакцинированные против столбняка и лица с иммунодефицитом. При ранениях важно как можно раньше ввести адсорбированный столбнячный анатоксин. Лечение: хирургическая обработка раны; противостолбнячный иммуноглобулин в/м в несколько мест проксимальнее раны; бензилпенициллин, 2 млн ед в/в каждые 6 ч в течение 10 сут (при аллергии к пенициллинам его заменяют тетрациклином, 2 г/сут внутрь, или эритромицином, 2 г/сут внутрь). Больного помещают в отдельную тихую палату. Обеспечивают проходимость дыхательных путей (при ларингоспазме проводят трахеостомию), с судорогами борются бензодиазепинами, барбитуратами, анальгетиками и иногда миорелаксантами; дозы должны быть достаточными, чтобы больной постоянно находился в состоянии неглубокого сна. После выздоровления проводят активную иммунизацию (см. «Фармакологический справочник», приложение Д).
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| А. Диагностика | | | Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы |