А. Первичная головная боль

1. Мигрень. Характерны приступы односторонней пульсирующей головной боли, обычно с тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков. Продолжительность приступа — от 4 до 72 ч; более длительный приступ называется мигренозным статусом. При классической мигрени перед приступом или одновременно с ним возникает аура — кратковременное нарушение зрения, двигательных, чувствительных и психических функций. Возникновению приступа способствуют психическое и физическое перенапряжение, голод, утомление, ограничение или избыток сна, яркий свет, алкоголь, менструации, пероральные контрацептивы, беременность, некоторые продукты (сыр, шоколад) и пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты), нитроглицерин. Мигренью страдают 18% женщин и 6% мужчин; заболевание начинается до 30 лет.

2. Психогенная головная боль обычно длительная, двусторонняя, сдавливающая, не пульсирующая, сопровождается напряжением мышц шеи, возникает обычно во второй половине дня, при тяжелых переживаниях и тревоге. По клинической картине психогенная головная боль может напоминать мигрень, нередко эти заболевания сочетаются.

3. Хортоновская головная боль — очень сильная, односторонняя, локализуется в глазничной, окологлазничной или височной области, сопровождается вегетативными нарушениями (слезотечение, птоз, миоз, заложенность носа, инъекция конъюнктивы) с той же стороны, продолжается от 30 мин до 2 ч. Приступ может быть вызван алкоголем и нитроглицерином. Во время приступа больной от боли мечется по комнате — в отличие от больного мигренью, который гасит свет и старается уснуть. Мужчины болеют в 6 раз чаще женщин. Очень характерна периодичность приступов — они возникают в один и тот же час на протяжении нескольких дней или недель и затем прекращаются на несколько месяцев или лет.

Б. Вторичная головная боль. Характер вторичной головной боли зависит от основного заболевания. Так, для субарахноидального кровоизлияния характерна мгновенно возникшая резкая головная боль, при опухолях головного мозга боль не столь интенсивная, более или менее постоянная, постепенно нарастающая, иногда связана с положением тела. В диагностике может помочь возраст начала болезни; например, гигантоклеточный артериит обычно развивается после 50, а мигрень — до 30 лет. Характерный признак вторичной головной боли — сохранение очаговой неврологический симптоматики между приступами (если она возникает перед приступом и заканчивается одновременно с ним или раньше, более вероятна мигрень). Головная боль может возникать при вне- и внутричерепных поражениях головы, системных заболеваниях и метаболических нарушениях, а также при депрессии.

1. Внутричерепные поражения: кровоизлияния (внутримозговые, субарахноидальные, субдуральные), артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулиты, обструктивная гидроцефалия, ишемический инсульт. Головная боль часто наблюдается после люмбальной пункции.

2. Внечерепные поражения головы: синусит, синдром височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточный артериит, глаукома, неврит зрительного нерва, кариес, поражения шейного отдела позвоночника.

3. Системные заболевания и метаболические нарушения: лихорадка, вирусные инфекции, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, кофеиновая абстиненция, нитриты, окись углерода.

4. Депрессия — частая причина длительной, не поддающейся лечению головной боли. Нужно учитывать, что при атипичной депрессии на первый план выходят нарушения стула, сна и аппетита.

Дата добавления: 2015-07-25