Читайте также:
|
XV. Ишемический инсульт характеризуется острым развитием очаговой неврологической симптоматики, соответствующей бассейну той или иной артерии. Локализацию инсульта устанавливают при неврологическом обследовании, КТ и МРТ. Повреждение мозга при инсульте необратимо, но утраченные функции могут восстанавливаться. При преходящей ишемии мозга (транзиторной ишемической атаке) это происходит в течение 24 ч, при малом инсульте — в течение 1 нед. Обнадеживающие результаты применения рекомбинантной алтеплазы — препарата, способного улучшить исход ишемического инсульта, — изменили традиционный подход к диагностике и лечению инсульта. На первый план теперь выходят быстрота и точность диагностики, позволяющие применить препарат с наибольшим успехом. Алтеплаза далеко не безопасна, ее применяют только в строгом соответствии с инструкциями Американской академии неврологии и Американской кардиологической ассоциации (Neurology 47:835, 1996).
А. Анамнез. Уточняют время появления симптомов, выявляют провоцирующие факторы (черепно-мозговая травма, эпилептические припадки). Преходящая ишемия мозга (кратковременные афазия, дизартрия, нарушение зрения на один глаз, парезы или расстройства чувствительности) — признак атеросклероза, самой частой причины ишемического инсульта. Травма, даже незначительная, может привести к расслаиванию сонных и позвоночных артерий. Другие причины инсульта — мерцательная аритмия, пороки сердца, коллагенозы, серповидноклеточная анемия. К инсульту предрасполагают артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, недавние роды, наркомания и ряд лекарственных средств, например пероральные контрацептивы. Классическая мигрень — фактор риска ишемического инсульта и в то же время заболевание, с которым его иногда путают. Преходящий паралич бывает после парциальных эпилептических припадков (постиктальный паралич Тодда).
Б. Физикальное исследование нередко позволяет выявить причину инсульта. Примерно в 20% случаев это кардиогенная эмболия. Ищут признаки аортального или митрального стеноза, эмболии артерий глазного дна, конъюнктивы, ногтевых лож, кожи ладоней и пальцев, почек. Лихорадка может указывать на инфекционный эндокардит, в этом случае инсульт обусловлен септической эмболией. При осмотре легко обнаружить такие заболевания, как нейрофиброматоз и туберозный склероз, которые тоже могут осложняться инсультом. Другие причины инсульта, выявляемые при осмотре, — васкулиты и СКВ.
В. Неврологическое исследование позволяет установить локализацию инсульта. Для инсультов в бассейне внутренней сонной артерии и ее ветвей характерны афазия, контралатеральные гемипарез и гемианестезия. Инсульт в бассейне базилярной и позвоночных артерий вызывает одно- или двусторонние двигательные и чувствительные нарушения, часто в сочетании с симптомами поражения ствола мозга и параличами черепных нервов. Синдром Горнера (птоз, миоз, отсутствие потоотделения на лице) с гемипарезом на противоположной стороне — признак расслаивания сонной артерии.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Острое поражение спинного мозга | | | Г. Принципы диагностики и лечения |