Медичного факультету 6 страница

ТЕМА 26: ПАТОЛОГІЯ БІЛОЇ КРОВІ. (ЛЕЙКОЗИ. ЛЕЙКЕМОЇДНІ РЕАКЦІЇ)

Актуальність теми.

Серед захворювань пухлинної природи окреме місце належить пухлинам кровотворної системи – гемобластозам. До гемобластозів відносяться лейкози та гематосаркоми. Лейкозами називають пухлини з первинним ураженням кісткового мозку. Гематосаркоми – це пухлини кровотворних клітин позакістковомозкової локалізації. Аналіз крові є одним з основних методів діагностики лейкозів. В останні роки організм людини все більше піддається впливам хімічних, фізичних та біологічних мутагенів. Всі ці фактори можуть бути причиною виникнення лейкозів.

Вивчення картини крові при окремих видах лейкозів є важливим кроком для ранньої діагностики захворювань крові, а також критерієм оцінки ефективності лікування лейкозів.

Загальна мета заняття. Засвоїти етіологію, механізми розвитку та зміни морфологічного складу крові при різних формах лейкозів та лейкемоїдних реакцій.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

1. Виділяти основні причини виникнення лейкозів та лейкемоїдних реакцій.

2. Пояснити механізми їх розвитку.

3. Визначати вид лейкозу за морфологічною картиною крові.

4. Підрахувати лейкоцитарну формулу при лейкозах, пояснити її зміни.

5. Відрізняти лейкози від лейкемоїдних реакцій.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:

1. Загальна кількість лейкоцитів, лейкоцитарна формула. (кафедра фізіології)

2. Функції лейкоцитів. (кафедра фізіології)

3. Морфологічні особливості різних форм лейкоцитів (кафедра гістології)

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

1. Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін.,К. «Книга плюс», 2005р., стор. 264-269.

2. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.473-493.

3. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор.145-160.

Для з’ясування відповідності вихідного рівнязнань-умінь необхідному пропонуємо виконати представлений нижче ряд завдань. Правильність його рішення звірте з еталонними рішеннями.

1. Дайте визначення лейкозу.

2. Назвіть види лейкозів за морфологічною картиною крові.

3. Назвіть типи лейкозів за видом ураженого паростка кровотворення.

4. Назвіть форми лейкозів за кількістю лейкоцитів у периферичній крові.

5. Що означає лейкемічна форма лейкозу?

6. Що означає сублейкемічна форма лейкозу?

7. Що означає алейкемічна форма лейкозу?

8. Що означає лейкопенічна форма лейкозу?

9. Що таке лейкемічний провал?

10. Що таке бластний криз?

11. Що таке лейкемоїдна реакція?

12. Назвіть види лейкемоїдних реакцій.

13. Що таке пухлинна прогресія?

Еталони відповідей:

1. Це системне захворювання крові пухлинного походження з обов’язковим первинним ураженням кісткового мозку, що характеризується гіперплазією, метаплазією та анаплазією кровотворної тканини.

2. А) Гострі Б) Хронічні

3. А) Лімфолейкоз Б) Мієлолейкоз

В) Еритремія Г) Моноцитарний лейкоз

Д) Мегакаріобластний лейкоз Е) Недиференційований лейкоз

4. А) Лейкемічна Б) Сублейкемічна В) Алейкемічна

Г) Лейкопенічна

5. Загальна кількість лейкоцитів у периферичній крові більше 50х10⁹/л.

6. Загальна кількість лейкоцитів у периферичній крові в межах 15х10⁹/л - 50х10⁹/л.

7. Загальна кількість лейкоцитів у периферичній крові в межах норми (4х10⁹/л–9х10⁹/л).

8. Загальна кількість лейкоцитів у периферичній крові менше 4х10⁹/л.

9. Це відсутність проміжних форм лейкоцитів між бластними та зрілими.

10. Це гематологічний прояв, який характеризується зникненням перехідних і зрілих форм лейкоцитів, що були притаманні для хронічного лейкозу, і наявністю бластних форм лейкоцитів у кістковому мозку та периферичній крові.

11. Це реакція, яка за картиною крові подібна до лейкозу, але не має пухлинного походження і ніколи не перетворюється на лейкоз, до якого подібна.

12. А) Мієлоїдні (нейтрофільного, базофільного, еозинофільного типу)

Б) Лімфоїдні

В) Змішані

13. Це процес набуття лейкозними клітинами більшої злоякісності.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1. Уявлення про гемобластози.Принципи класифікації лейкозів.

2. П Лейкози у дітей.

3. Етіологія лейкозів. Механізми розвитку.

4. П. Аномалії генотипу і конституції як фактори ризику виникнення і розвитку лейкозів. “Піки” лейкозів у дітей.

5. Типові закономірності та особливості патогенезу гострих і хронічних лейкозів: порушення клітинного складу кісткового мозку та периферичної крові. Прогресія лейкозів, поняття про «бластний криз». Метастазування лейкозів.

6. П. Механізми порушень функцій організму при лейкозах у дітей.

7. Принципи діагностики і лікування лейкозів.

8. Лейкемоїдні реакції. Види. Причини, механізми розвитку, відмінності від лейкозів.

9. Еритремія, визначення поняття. Причини виникнення. Механізми розвитку основних проявів. Картина крові. Відмінність від еритроцитозів.

Література:

Основна:

1. Патофізіологія: підручник за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця та ін. 3-євид. Переробл. і допов. – К.: Медицина, 2010р, С.420-427.

2. Патологічна фізіологія, за ред. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця; К: "Вища школа", 1995р., стор. 392-396.

3. О.В.Атаман. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В: "Нова книга", 2007 р., стор.271-281.

Додаткова:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева – М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. – М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д – Киев: Лагос,2001г.

Самостійна робота

Після засвоєння перерахованих вище питань студенти повинні ознайомитись з проведенням практичної частини заняття.

Мета заняття: познайомити студентів з особливостями кровотворення при лейкозах на основі морфологічного складу крові. Розглянути зрушення лейкоцитарної формули при лейкозах.

ДОСЛІД 1. Мікроскопія мазків крові хворих на хронічний мієлолейкоз, хронічний лімфолейкоз, гострий лейкоз.

Мазки хворих, що знаходяться на лікуванні в гематологічному відділенні обласної клінічної лікарні ім.М.І.Пирогова.

Гострий лейкоз Хронічний мієлолейкоз Хронічний лімфолейкоз

1,2,3 – бластні клітини 1,2,3 – мієлобласти 1,2 - мієлобласти

4 – паличкоядерний 4 – еозинофільний 3 – пролімфоцит

нейтрофіл мієлоцит

5 – сегментоядерний 5 – нейтрофільний 4 – лімфоцит

нейтрофіл мієлоцит 5 – тіні Боткіна

6 – лімфоцит 6 – базофільний Гумпрехта

7 – нейтрофільний 6 – сегментоядерний

8 – паличкоядерний нейтрофіл

нейтрофіл

9 – сегментоядерний нейтрофіл

ДОСЛІД 2. Обчислення лейкоцитарної формули при хронічному мієлозі, хронічному лімфолейкозі та недиференційованому лейкозі.

Хронічний мієлолейкоз.

Базофіли	Еозинофіли	Мієлобласти	Промієлоцити	Мієлоцити	Нейтрофіли	Моноцити	Лімфоцити
Юні	Паличкоядерні	Сегментоядерні

Хронічний лімфолейкоз.

Базофіли	Еозинофіли	Нейтрофіли	Моноцити	Пролімфоцити	Лімфоцити
Юні	Паличкоядерні	Сегментоядерні

Недиференційований лейкоз

Базофіли	Еозинофіли	Нейтрофіли	Моноцити	Лімфоцити
Юні	Паличкоядерні	Сегментоядерні	Бластні клітини

Висновок: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перевірка кінцевого рівня знань

Тести з бази даних «КРОК-1» - 2011р.

1. Загальна кількість лейкоцитів-90х10⁹/л. В лейкоцитарній формулі: е-1%, б-0%, ю-0%, п-2%, с-20%, пролімфоцити-2%, лімфоцити-70%, м-5%, тіні Боткіна-Гумпрехта. У хворого збільшені шийні, підщелепні лімфатичні вузли. Для якої патології характерна така картина крові?

A. Гострий лімфолейкоз.

B. Лімфогранульоматоз.

C. Інфекційний мононуклеоз.

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Хронічний мієлолейкоз.

2. Хворий, 23-х років, скаржиться на слабкість, підвищення температури до 38-40⁰С. Об’єктивно: печінка і селезінка збільшені. У крові: Hb – 100г/л, ер.-2,9х10¹², лейк.-4,4х10⁹/л, тромб.-48х10⁹/л, нейтрофіли сегментоядерні – 17%, лімфоцити -15%, бластні клітини – 68%. Всі цитохімічні реакції негативні. Дайте гематологічний висновок:

A. Гострий мієлобластний лейкоз

B. Гострий еритромієлоз

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Гострий лімфобластний лейкоз

E. Недиференційований лейкоз

3. У хворого, 42 років, виявлено такі зміни в периферичній крові: еритроц. - 3,2х10¹²/л; Нв -80 г/л; лейкоц.- 250х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-5%, Е-9%, мієлобласти -3%, промієлоцити-8%, Мц-11%, Юн.-22%, Пя-17%, Ся-19%, Л-3%, М-3%. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Нейтрофільний лейкоцитоз

B. Мієлобластний лейкоз

C. Еритромієлоз

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Еозинофільний лейкоцитоз

Еталони відповідей: 1.D, 2. Е, 3. D.

Тести з бази даних «КРОК-1»за 2007-2010р.р.

1. У хворого П. виявлені наступні зміни в периферичній крові: ер. - 3,0x10¹²/л, Нв-80г/л, лейк. – 1,0x10⁹/л. Лейкоцитарна формула: базофіли - 0%, еозинофіли - 0%, мієлобласти - 64%, промієлоцити - 0%; мієлоцити - 0%, метамієлоцити - 0%, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 8%, лімфоцити - 24%, моноцити - 3%. Визначте патологію, яка відповідає даній картині крові.

A. Хронічний мієлолейкоз.

B. Еритремія.

C. Нейтрофільний лейкоцитоз.

D. Гострий мієлобластний лейкоз

E. Лімфоцитоз

2. У хворого С. виявлені наступні зміни в периферичній крові: ер.- 3,2x10¹²/л, Нв. - 80г/л, лейк. - 25x10⁹/л. Лейкоцитарна формула: базофіли - 5%, еозинофіли - 9%, мієлобласти - 3%, промієлоцити - 8%; мієлоцити - 11%, метамієлоцити - 22%, паличкоядерні - 17%, сегментоядерні - 19%, лімфоцити - 3%, моноцити - 3%. Визначте патологію, яка відповідає даній картині крові.

A. Гострий мієлобластний лейкоз

B. Еритромієлоз

C. Нейтрофільний лейкоцитоз

D. Еозинофільний лейкоцитоз

E. Хронічний мієлолейкоз

3. Хворий протягом останнього року став відмічати підвищену втомлюваність, загальну слабість. Після дослідження крові направлений в стаціонар. Аналіз крові: Ер–4.1х10¹²/л, Hb–119г/л, КП–0.87, лейкоцити – 57х10⁹/л, лейкоцитарна формула: ю–0%, п/я–0%, с/я–9%, е–0%, б–0%, лімфобласти–2%, пролімфоцити–5%, лімфоцити–81%, м–3%, тромбоцити–160х10⁹/л. Велика кількість тіней Боткіна–Гумпрехта. Про яку патологію крові свідчить дана гемограма?

A. Хронічний лімфолейкоз.

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Гострий лімфобластний лейкоз

D. Гострий мієлобластний лейкоз

E. Хронічний монолейкоз

4. За даними клінічного дослідження у хворого - хронічний мієлолейкоз. Які зміни з боку лейкоцитарної формули можуть підтвердити діагноз?

A. Лейкемічний провал

B. Тільця Боткіна-Гумпрехта

C. Гіперрегенеративний зсув лейкоцитарної формули вліво

D. Дегенеративний зсув формули вліво

E. Наявність метамієлоцитів

5. У хворого при гематологічному дослідженні отримана наступна картина: ер – 2,8х10¹²/л, Нв – 80г/л, КП – 0,85, тромбоц. – 160х10⁹/л, лейкоц. – 60х10⁹/л; б – 2%, е – 8%, промієлоц. – 5%, мієлоц. – 5%, ю – 16%, п/я – 20%, с/я – 34%, л – 7%, м – 3%. Про яку патологію можна думати?

A. Гострий мієлолейкоз.

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Гіпопластична анемія.

D. Недиференційований лейкоз.

E. Гемолітична анемія.

6. У хворого на мієлолейкоз в крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз. Який варіант ядерного зсуву лейкоцитарної формули вліво є найбільш типовим для хронічного мієлолейкозу?

A. Гіперрегенеративний

B. Регенеративний

C. Дегенеративний

D. Регенеративно-дегенеративний

E. -

7. Хворий М., 20 років, поступив в гематологічне відділення зі скаргами на підвищену температуру, біль в кістках, кровоточивість ясен. Аналіз крові: ер.– 2,5х10¹²/л; Hb – 80г/л, лейкоцити – 2,0х10⁹/л; тромбоцити – 60х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: е – 1%, п – 1%, с – 10%, бластні клітини – 75%, л – 10%, м – 3%. Для якої патології характерна така картина крові?

A. Хвороба Ходжкіна.

B. Лімфома Беркітта.

C. Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова).

D. Хронічний мієлолейкоз.

E. Гострий лейкоз.

8. Для якої патології крові характерна наявність в клітинах периферичної крові та кісткового мозку філадельфійської хромосоми?

A. Гострий мієлолейкоз.

B. Лімфогранульоматоз.

C. Хронічний мієлолейкоз.

D. Лімфома Беркітта.

E. Хронічний лімфолейкоз.

9. У хворого на гострий мієлоїдний лейкоз виявлено збільшення печінки, селезінки, анемію, мієлобласти в периферичній крові. Яка принципова ознака відрізняє гострий мієлоїдний лейкоз від хронічного?

A. Анемія

B. Панцитопенія

C. Лейкемічний провал

D. Бластні клітини в периферичній крові

E. Тромбоцитопенія

10. При обстеженні хворого на хронічний мієлолейкоз встановлено наявність гіперплазії, анаплазії, метаплазії. Які характерні зміни в периферичній крові спостерігаються тільки при хронічному мієлолейкозі?

A. Еритроцитоз

B. Лімфоцитоз

C. Базофільно-еозинофільна асоціація

D. Лейкемічний провал

E. Еозинопенія

11. При обстеженні хворого на хронічний мієлолейкоз у крові виявлено: еритроц. -3,1х10¹²/л; Нв -88 г/л; К. П. -0,85; лейкоц.- 93х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-4%, Е-9%, Мієлобласти -1%, промієлоцити -6%, Мц -12%, Юн.-20%, Пя-13%, Ся-20%, Л -10%, М -5%. Тромбоц.- 190х10⁹/л. Які зміни з боку крові найбільш імовірні для цього захворювання?

A. Збільшення відсотка базофілів й еозинофілів

B. Зменшення відсотка паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів

C. Збільшення кількості лейкоцитів

D. Поява в крові поодиноких мієлобластів, промієлоцитів і мієлоцитів

E. Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво

12. При надходженні до лікарні у хворого в аналізі крові:: еритроц. -3,1х10¹²/л; ретикулоц.-0,4%; Нв -90 г/л; К. П. -0,85; лейкоц.- 82х10⁹/л; тромбоц.- 340х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-4%, Е-9%, мієлобласти -1%, промієлоцити-6%, Мц-20%, Юн.-20%, Пя-13%,Ся-12%, Л-10%, М-5%. Які гематологічні зміни спостерігаються у цього хворого?

A. Мієлобластний лейкоз

B. Перніціозна анемія з нейтрофільним лейкоцитозом

C. Нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво

D. Лейкоцитарна реакція мієлоїдного типу

E. Хронічний мієлолейкоз із метапластичною анемією

13. Чоловік, 52 років, скаржиться на підвищену стомлюваність, головний біль, кровоточивість ясен. Об'єктивно: шкіра червоно-ціанотична, селезінка збільшена. Аналіз крові: еритроц. -6х10¹²/л; Нв -180 г/л; К. П. -0,9; лейкоц.- 10,5х10⁹/л; Лейкоцитарна формула: Б-0%, Е-4%, Мц-0%, Юн.-0%, Пя-7%, Ся-60%, Л -25%, М -4%,. Тромбоц.- 500х10⁹/л. ШЗЕ - 1 мм/год. Після обстеження діагностовано еритремію. Який патологічний процес лежить в основі цього захворювання?

A. Запалення

B. Гіпоплазія

C. Пухлина

D. Гіпертрофія

E. Гіперплазія

14. Хворий В., 38 років. Протягом останнього року почав відзначати підвищену стомлюваність, загальну слабість. Після дослідження крові направлений у стаціонар. Аналіз крові: еритроц. -3,3х10¹²/л; Нв -110 г/л; К. П. -1,0; тромбоц. -160х10⁹/л, лейкоц.- 57х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: С/я -9%, лімфобласти -7%, лімфоцити-81%, моноцити-3%. У мазку: нормохромія, велика кількість тіней Боткіна-Гумпрехта. Про яку патологію системи крові свідчать ці зміни?

A. Лімфобластний лейкоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Гемолітичну анемію

D. Залізодефіцитну анемію

E. Туберкульоз

15. У хворого при дослідженні периферичної крові виявлено: еритроц. – 1,5х10¹²/л; Нв -48г/л; К. П. -0,95; ретикулоцитів немає; тромбоц. -36х10⁹/л; Виражений анізо- і пойкілоцитоз; лейкоцити -100х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б -0%, Е -0%, мієлобласти – 80%, Мц -0%, Юн. -0%, Пя-5%, Ся -15%, Л -0%, М- 0%. Про яку патологію системи крові свідчать ці зміни?

A. Хронічний мієлоїдний лейкоз

B. Гострий мієлоїдний лейкоз

C. Недиференційований лейкоз

D. Хронічний моноцитарний лейкоз

E. Лейкемоїдну реакцію

16. У хворої, 56 років, при дослідженні периферичної крові виявлено: еритроц. – 3,6х10¹²/л; Нв -95г/л; К. П. -0,8; ретикулоцити – 1,5%; тромбоцити -350х10⁹/л; анізо- і пойкілоцитоз; ШЗЕ -22 мм/год.; лейкоцити -31х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б -3%, Е -14%, мієлобласти -5%, промієлоцити -4%, Мц-5%, Юн.-8%, Пя-16%, Ся-41%, Л- 4%, М -0%. Назвіть найбільш імовірний діагноз:

A. Гострий мієлоїдний лейкоз

B. Лейкемоїдна реакція

C. Недиференційований лейкоз

D. Хронічний мієлоїдний лейкоз

E. Хронічний моноцитарний лейкоз

17. У хворого при гематологічному дослідженні встановлено: еритроц. – 3,2х10¹²/л; Нв -90 г/л; К.П. -0,8; ретикулоцити – 0,8%; тромбоцити – 200х10⁹/л; анізо- і пойкілоцитоз; лейкоцити – 100,0х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б – 0%, Е -0%, Мц- 0%, Юн.- 0%, Пя- 2%, Ся- 10%, Л -0%, М -0%, лімфобласти – 88%. Про яку патологію системи крові свідчать ці зміни?

A. Хронічний лімфолейкоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Хронічний моноцитарний лейкоз

D. Лейкемоїдну реакцію

E. Гострий лімфолейкоз

18. У хворого Б. при гематологічному дослідженні виявлено: еритроц. – 2,9х10¹²/л; Нв -90 г/л; К.П. -0,95; Лейкоц. -43,0х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б – 0%, Е -0%, Мц-0%, Юн.- 0%, Пя -1%, Ся -1%, лімфобласти -5%, Л- 93%, М- 0%. Тіні Боткіна-Гумпрехта. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічний лімфолейкоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Хронічний моноцитарний лейкоз

D. Лейкемоїдна реакція

E. Гострий лімфолейкоз

19. У хворої дитини при гематологічному дослідженні встановлено: еритроц. – 1,8х10¹²/л; Нв -60 г/л; К. П. -1,0; ретикулоцитів немає; тромбоцити – 80х10⁹/л; лейкоцити -2,3х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-0%, Е-0%, Мц-1%, Юн.-1%, Пя-2%, Ся-17%, Л-7%, М-0%, бласти-72%. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Мієлобластний лейкоз

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз

C. Недиференційований лейкоз

D. Лейкемоїдна реакція

E. Постгеморагічна анемія

20. При гематологічному дослідженні у хворого виявлено: еритроцити – 11х10¹²/л; Нв -290 г/л; К.П. -0,8; ретикулоцити-3%; тромбоцити - 740х10⁹/л; лейкоцити – 11,2х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-2%, Е-6%, Мц-0%, Юн.-2%, Пя-8%, Ся-72%, Л-10%, М-0%. Виражений анізоцитоз, поодинокі нормоцити, ШЗЕ - 1мм/год. Для якого виду патології характерні дані цього аналізу?

A. Перерозподільного еритроцитозу

B. Абсолютного еритроцитозу

C. Еритроцитопатії

D. Еритремії

E. Відносного еритроцитозу

21. В аналізі крові: еритроц. – 4,1х10¹²/л; Нв -123 г/л; К.П. - 0,9; тромбоц. - 210х10⁹/л; лейкоц. - 51х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-0%, Е-1%, Мц- 0%, Юн.- 0%, Пя- 1%, Ся- 24%, лімфобласти-2%, Л-70%, М-2%. Тіні Боткіна-Гумпрехта. Який вид патології крові представлений у цьому аналізі?

A. Хронічний лімфоїдний лейкоз

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз

C. Лімфоцитоз

D. Гострий лімфоїдний лейкоз

E. Лейкемоїдна реакція

22. Видалення зуба у хворого на хронічний лімфолейкоз ускладнилося тривалою кровотечею. Що лежить в основі геморагічного синдрому у цього хворого?

A. Анемія

B. Лімфоцитоз

C. Тромбоцитопенія

D. Нейтропенія

E. Еозинопенія

23. У хворого на мієлобластний лейкоз в картині крові відзначається наявність лейкемічного провалу. Які гематологічні показники є свідченням цього?

A. Велика кількість бластних і наявність невеликої кількості зрілих елементів за відсутності проміжних

B. Базофільно-еозинофільна асоціація

C. Зсув нейтрофілів вліво

D. Зменшення кількості лімфоцитів

E. Зменшення кількості моноцитів

24. У хворої, що перебувала на обстеженні у зв’язку із появою множинних крововиливів на шкірі, діагностовано хронічний лімфолейкоз. При дослідженні крові виявлено: еритроцити – 3,6х10¹²/л, гемоглобін – 100г/л, К.П. – 0,83,лейкоцити – 6,5х10⁹/л. лейкоцитарна формула: Б-6%, Е-0%, Мц-0%, Юн-0%, Пя-1%, Ся-18%, лімфобласти-2%, пролімфоцити -8%, лімфоцити-63%, моноцити-2%. Тромбоцити-130х10⁹/л. Які зміни в гемограмі найбільш ймовірні для цього захворювання?

A. Лімфоцитоз

B. Значне збільшення відсотка лімфоцитів, поява поодиноких лімфобластів і пролімфоцитів

C. Різке зниження гранулоцитів

D. Тромбоцитопенія

E. Анемія

25. У хворого, 42 років, при дослідженні периферичної крові виявлено: еритроцити – 3,0х10¹²/л, Нв-80г/л, лейкоцити – 18х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-4%, Е-7%, мієлобласти -3%, промієлоцити-8%, мієлоцити -11%, Юн-19%, Пя-18%, Ся-19%, Л-6%, М-5%. Яка патологія крові найбільш ймовірна у хворого?

A. Еозинофільний лейкоцитоз

B. Нейтрофільний лейкоцитоз

C. Мієлобластний лейкоз

D. Еритромієлоз

E. Хронічний мієлолейкоз

26. У хворої, 57 років, при гематологічному дослідженні встановлено: еритроц. - 2,5х10¹²/л; Нв -66 г/л; КП -0,8; ретикулоцити -0,02%, тромбоцити – 250х10⁹/л; анізо- і пойкілоцитоз; ШЗЕ -30 мм/год.; лейкоцити -20х10%. Лейкоцитарна формула: Б – 0%, Е -2%, Мц-0%, Юн.- 4%, Пя -8%, Ся -22%, лімфобласти -2%, Л- 22%, М – 40%. Про яку патологію системи крові свідчать ці зміни?

A. Недиференційований лейкоз

B. Інфекційний мононуклеоз

C. Гострий моноцитарний лейкоз

D. Хронічний моноцитарний лейкоз',

E. Лейкемоїдну реакцію

27. У хворої при гематологічному дослідженні отримано наступну картину периферичної крові: еритроц. -3,65х10¹²/л; Нв -100 г/л; К. П. -0,8; ретикулоцитів - 1,5%; тромбоц. -350х10⁹/л; виражений анізоцитоз, пойкілоцитоз, поодинокі нормоцити; лейкоц.-31х10⁹/л. Лейкоцитарна формула: Б-3%, Е-14%, Мц-3%, Юн.-8%, Пя-16%, Ся-41%, Л-6%, М-0%, промієлоцити -4%, мієлобласти -5%. Для якої форми патології крові характерна така картина?

A. Перніціозної анемії

B. Мієлобластного лейкозу

C. Лімфобластного лейкозу

D. Хронічного мієлоїдного лейкозу

E. Гемолітичної анемії

28. В аналізі крові: еритроц. - 3,5х10¹²/л; Нв -105 г/л; К.П. -0,9; тромбоц.- 150х10%; лейкоц.-80х10%. Лейкоцитарна формула: Б-0%, Е-0%, Мц-0%, Юн.-І%, Пя-2%, Ся-30%, Л-2%, М-0%, мієлобласти – 65%. ШЗЕ - 25 мм/год. Який вид гемобластозів представлений у цьому аналізі?

A. Недиференційований лейкоз

B. Мієлобластний лейкоз

C. Хронічний лімфоїдний лейкоз

D. Моноцитарний лейкоз

E. Хронічний мієлоїдний лейкоз

29. У хворого при гематологічному дослідженні отримана така картина: Ер. -2,8х10¹²/л; Нв -80 г/л; К. П. -0,85; ретикулоц. -0,1%; тромбоц.- 160 х10⁹/л; лейкоц.- 60х10⁹/л. Б-2%, Е-8%, промієлоц. -5%, Мц-5%, Юн.-Іб%, Пя-20%, Ся-32%, Л-10%, М-2%. Про яку форму патології крові свідчить ця картина?

A. Хронічний мієлоїдний лейкоз '

B. Гострий мієлоїдний лейкоз

C. Гіпопластичну анемію

D. Недиференційований лейкоз

E. Гемолітичну анемію

30. У хворого при гематологічному дослідженні отримано таку картину: Ер. -2,7х10¹²/л; Нв -80 г/л; К. П. -0,9; ретикулоц. -1,5%; поодинокі нормоцити; виражений анізо- і пойкілоцитоз; ШЗЕ - 22 мм/год.; тромбоц. -350 х10⁹/л; лейкоц.- 31х10⁹/л. Б – З%, Е – 14%, промієлоцити -4%, мієлобласти -6%, Юн. – 8%, Пя – 14%, Ся-43%, Л-8%, М-0%. Для якої форми патології крові характерна така картина?

A. Гіпопластичної анемії

B. Гемолітичної анемії

C. Мієлобластного лейкозу

D. Хронічного мієлоїдного лейкозу

E. Недиференційованого лейкозу

31. Чоловік, 54 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабість, часті простудні захворювання, постійні синці на тілі. В аналізі крові: Ер. -2,6х10 ¹²/л; Нв -80 г/л; К. П. -0,9; ретикулоц. -немає; тромбоц.-50 х10⁹/л; лейкоц.- 58х10⁹/л. Б-5%, Е-15%, мієлобласти-8%, Мц-10%, Юн.-Іб%, Пя-26%, Ся-10%, Л-8%, М-2%. ШЗЕ -40 мм/год. Який гематологічний висновок?

A. Гострий мієлоїдний лейкоз

B. Геморагічний синдром

C. Хронічний мієлоїдний лейкоз

D. Лейкемоїдна реакція

E. Базофільно-еозинофільний лейкоцитоз

32. Батьки для профілактики кишкових інфекцій у дитини 3-х років тривало застосовували антибіотики. Через місяць стан дитини погіршився. У крові – виражена лейкопенія і гранулоцитопенія. Який найбільш вірогідний механізм виявлених змін у крові?

А. Віковий

В. Мієлотоксичний

С. Перерозподільний

D. Аутоімунний

Е. Гемолітичний

Еталони відповідей:

1. D, 2.Е, 3.А, 4.С, 5.В, 6.А, 7.Е, 8.С, 9.С, 10.С, 11.А, 12.Е, 13.С, 14.В, 15.В, 16. D, 17.Е, 18.А, 19.С, 20. D, 21.А, 22.С, 23.А, 24.В, 25.Е, 26.Е, 27. D, 28.В, 29.А, 30. D, 31.С, 32.В.

---

Дата добавления: 2015-07-25