Обязательства психотерапевта

Только что нами были рассмотрены разные пункты группового соглашения, явля­ющегося основой для проведения групповой психотерапии. Групповое соглашение определяет обязательства пациентов. Клиницист также берет на себя ряд обяза­тельств в своих отношениях с группой и ее членами. Психотерапевт определяет границы группы и то, какую информацию он будет сообщать ее членам в ходе сес­сий, тем самым дополнительно обозначая их обязательства. Информация, предла­гаемая психотерапевтом членам группы, включает:

• сведения, получаемые психотерапевтом в ходе диагностических сессий, а
также сессий индивидуальной и семейной психотерапии;

• сведения о пациентах, получаемые в результате случайных встреч с ними
или наблюдений за пределами группы;

• сведения, получаемые в ходе телефонных разговоров или личных контак­
тов с другими психотерапевтами;

• информацию, сообщаемую психотерапевтом страховым компаниям;

• информацию о том, каким образом психотерапевт будет использовать ма­
териал групповой работы в своих лекциях или публикациях.

Вся эта информация предполагает конфиденциальность и ответственность и должна использоваться исключительно с психотерапевтической целью. Некоторые клиницисты делают границы группы более жесткими, подчеркивая необходимость конфиденциальности любых контактов с пациентами за пределами группы, а так­же их ответственность за использование тех или иных сведений в ходе психотера­пии. Другие психотерапевты используют любую полученную от пациентов инфор­мацию с психотерапевтической целью. Каждая из этих позиций вполне обоснова­на, однако они должны быть ясно обозначены психотерапевтом еще до того, как пациент приступит к групповой работе.

Следует обратить особое внимание на различия между плановыми и внеплано­выми сессиями. Временами члены группы испытывают желание поделиться свои­ми впечатлениями от случайных встреч с психотерапевтом, и его готовность к от­крытому обсуждению этих впечатлений позволяет другим членам группы понять допустимость такой практики. Это также подчеркивает отсутствие секретов у чле­нов группы друг от друга. Данная практика имеет самые разные варианты, но все они должны быть клинически обоснованы.

Психотерапевт должен получить согласие пациентов на контакты с теми или иными специалистами, касающиеся процесса их лечения. Некоторые психотера­певты не принимают на лечение пациентов, не получив их согласия обращаться в случае необходимости к направившим их специалистам или индивидуальным психотерапевтам. Контакты с ними могут быть связаны с первичной оценкой состо­яния пациента либо являться частью текущей совместной работы. Если психотера­певт более или менее общается с другими специалистами, в каких случаях он дол­жен информировать пациента об этих контактах? Мы считаем, что психотерапев­тический процесс наиболее эффективен, если занимающиеся лечением одного и того же пациента специалисты находятся друг с другом в тесном контакте. Это не только позволяет всесторонне оценить состояние пациента, но и снижает риск от­чуждения между разными специалистами. Учитывая то, что зачастую групповые и индивидуальные психотерапевты, специалисты, занимающиеся консультирова­нием семей, психофармакологи и другие профессионалы даже не знают друг дру­га, следует признать риск их взаимного отчуждения довольно высоким.

Пациенты должны знать о том, что психотерапевт регистрирует ход групповой работы. Если члены группы пользуются страховками, страховые компании могут проверять записи психотерапевта. В тех случаях, когда страховками пользуются лишь несколько пациентов, важно, чтобы психотерапевт заводил на них отдельную документацию, с тем чтобы в случае ее проверки конфиденциальность сведений о других членах группы не была нарушена.

Предварительный рассказ психотерапевта пациентам о том, как он будет об­щаться с ними в ходе сессий, должен быть кратким. Пациенты вскоре сами полу­чат об этом достаточное представление. Для начала вполне достаточно сказать, что психотерапевт будет пытаться понять членов группы и их взаимодействие друг с другом, а затем по возможности доступно доносить до них свои мысли.

Групповое соглашение, включая обязанности пациентов и терапевта, содержит большой объем информации, и члены группы так или иначе запоминают наиболее важные для себя соглашения. Когда информация, касающаяся группового согла-

шения, затем воспроизводится ими в ходе сессий, возможно, в искаженном виде, это отражает внутренние процессы участников и должно использоваться с психо­терапевтической целью.

Резюме

Включение в психотерапевтическую группу — задача не из легких. Потенциальные члены группы обращаются к нам, поскольку они переживают сильную тревогу, связанную с межличностными контактами. В силу этого их необходимо соответ­ствующим образом подготовить к групповой работе, что является предпосылкой успешной психотерапии.

Ознакомление пациента с задачами групповой работы и получение согласия добиваться их решения — важная часть его подготовки к работе в группе. Если мотивация пациента и понимание им задач работы серьезно расходятся с понима­нием этих задач психотерапевтом, целесообразно отложить включение пациента в группу до тех пор, пока его представление о них не будет скорректировано. Неред­ко, испытывая потребность в новых пациентах, психотерапевты избегают вступать в конфронтацию с ними в надежде, что связанные с восприятием ими предстоящей работы конфликты будут разрешены благодаря их участию в групповой работе. Однако их работа в группе показывает, что соответствующие проблемы лучше все­го было решить еще до ее начала.

Ознакомление пациента с условиями группового соглашения вместе с общей оценкой его реакции на предстоящее включение в группу дает богатые возможно­сти для получения информации о пациенте и оценки его намерений начать груп­повую работу. Возникающие у пациентов реакции включают тревогу, отказ от про­хождения групповой психотерапии, безропотное согласие или сознательное поло­жительное отношение к предстоящей работе и т. д. Все эти реакции необходимо рассматривать не только как ответ пациента на предложение включиться в груп­пу, но и как отражение его внутреннего мира.

Групповое соглашение является не формальным документом, а отражением достигнутого между пациентом и другими членами группы консенсуса относитель­но основных правил групповой работы. Соглашение выступает в качестве основы создания продуктивной и безопасной обстановки для групповой работы. Представ­ленные нами положения группового соглашения должны быть предметом взаим­ной договоренности пациента и психотерапевта.

Соглашение, заключаемое при проведении долгосрочной, неограниченной во времени групповой психотерапии, включает следующие основные элементы:

1) согласие пациента каждую неделю присутствовать на групповых сессиях,
приходить на них вовремя и оставаться до их завершения;

2) согласие активно работать над теми проблемами, которые послужили при­
чиной обращения за психотерапевтической помощью;

3) согласие выражать чувства словами, а не действиями;

4) согласие использовать отношения с другими членами группы исключитель-­
но с психотерапевтической целью;

5) согласие оставаться в группе до тех пор, пока те проблемы, которые послу­-
жили причиной обращения за психотерапевтической помощью, не будут
решены;

6) согласие оплачивать психотерапевтические услуги;

7) согласие сохранять конфиденциальность и анонимность членов группы.

Психотерапевт сообщает пациенту о своих обязательствах, связанных с согла­шением. Определение той информации, которую он будет представлять группе, порядка и размера оплаты его услуг, а также того, каким образом он будет участво­вать в сессиях, подчеркивает, что все члены группы и сам психотерапевт несут от­ветственность за достижение результатов психотерапии.

Мы убеждены, что любая группа, для того чтобы быть эффективной, нуждает­ся в четком определении положений соглашения. Оно является мощным инстру­ментом анализа сопротивлений и личностных особенностей членов группы. Сле­дует помнить, что соглашение не имеет силы закона, а потому мы считаем, что па­циенты не столько безропотно подчиняются его условиям, сколько чувствуют свою ответственность за их соблюдение. Вполне возможно, что иногда иные обязатель­ства пациентов, связанные, в частности, с их семьями, будут выходить на первый план. Однако для того, чтобы групповая психотерапия была эффективной, члены группы должны осознавать значимость группового соглашения и чувствовать свою собственную ответственность за его соблюдение даже в тех случаях, когда другие обстоятельства представляются им очень важными (это, в частности, предполага­ет, что члены группы обсуждают причины нарушений условий соглашения и стре­мятся понять их скрытый смысл).

Дата добавления: 2015-07-19