Согласие оплачивать психотерапевтические услуги.

В настоящее время, когда государственные расходы на психотерапию сокращаются, групповая психо­терапия зачастую представляется пациентам привлекательным видом лечения из-за его относительной доступности. Некоторые организации здравоохранения, по­нимая ценность групповой психотерапии, выделяют на нее больше средств, чем на индивидуальную психотерапию. Если у пациента есть страховой полис, психоте­рапевт обсуждает с ним детали оплаты и те требования, которые предъявляются

страховой компанией к оформлению счетов и ведению документации. (Вопросы оформления связанной с групповой психотерапией документации будут обсуж­даться ниже.) Для некоторых пациентов более низкая оплата за групповую психо­терапию по сравнению с индивидуальной может быть одним из негативно влияю­щих на процесс лечения факторов. Для них уровень оплаты ассоциируется со сте­пенью их ответственности за лечение. Кроме того, они могут воспользоваться завершением срока годовой страховки для того, чтобы выйти из группы.

В любом случае, пациент должен сознавать свою ответственность за оплату ус­луг психотерапевта. Если это возможно, он должен платить психотерапевту напря­мую и затем самостоятельно получать страховые деньги. Если у него возникают проблемы со страховкой, он сам, а не психотерапевт, должен решить их путем пе­реговоров с компанией. Лучше, если психотерапевт заполнит страховую форму лишь один раз. Потом пациент должен заполнять страховые формы самостоятель­но, используя те же самые данные (включая диагноз), что и в первичной форме, и указывая соответствующие даты и суммы. Психотерапевт лишь проверяет пра­вильность их оформления и ставит свою подпись.

Целесообразно, если психотерапевт будет раздавать счета членам группы в ходе первой сессии каждого месяца. Оплата по счетам должна производиться в полном объеме до очередной раздачи счетов. Существуют и иные подходы к оплате услуг психотерапевта, однако в любом случае очень важно, чтобы финансовые вопросы были заранее рассмотрены в деталях и чтобы пациенты понимали их значимость.

Также необходимо, чтобы психотерапевт заранее сообщил пациентам о том, в каком размере оплачиваются пропущенные сессии. Некоторые психотерапевты считают, что пациенты должны оплачивать их услуги в полном объеме независи­мо от того, посетили пациенты запланированную сессию или нет. В индивидуаль­ной психотерапии, если пациент пропускает сессию, психотерапевт может исполь­зовать это время для работы с другим пациентом и тем самым избежать финансо­вых потерь. В групповой же психотерапии клиницисты не имеют возможности временно замещать кем-либо отсутствующего члена группы. Поэтому независимо от причины пропуска сессии пациенты оплачивают ее в полном объеме. Если пси­хотерапевт придерживается таких принципов, он должен напомнить пациентам, что страховые компании не будут компенсировать им понесенные в результате пропуска сессий расходы.

Другие психотерапевты используют менее жесткий подход и не берут с паци­ентов денег за пропущенные ими сессии в связи с уходом в отпуск или какими-либо другими вескими причинами, такими как болезнь или командировки. В этих слу­чаях психотерапевт должен выяснить, какие пропуски сессий вполне обоснованы, а какие связаны с эмоциональными реакциями пациентов на процесс лечения. Для следующего данному подходу психотерапевта чрезвычайно важно обеспечить ре­гулярность посещений пациентами сессий и проводить с ними соответствующую работу, с тем чтобы они понимали предъявляемые к ним требования. Альтернати­вой этому подходу является такой, при котором психотерапевт заранее оговарива­ет с пациентами количество сессий, которое можно пропустить без какой-либо их оплаты. В этом случае причины пропусков тщательно анализируются. При этом важно, чтобы психотерапевт не воспринимался как некий «судья», решающий,

какие пропуски сессий обоснованы, а какие нет и соответственно не предполагают оплаты. Ясная политика клинициста в отношении пропусков сессий позволяет ему оставаться в позиции психотерапевта, помогающего пациентам осознавать скры­тые причины пропусков, а также те чувства, которые связаны с группой и финан­совыми вопросами.

Другой важный принцип — разделение финансовых интересов психотерапевта и психотерапевтической ответственности пациента. Независимо от используемо­го клиницистом подхода к решению вопросов оплаты групповое соглашение долж­но учитывать ожидаемый уровень его доходов. Кроме того, соглашение является таким документом, который может быть использован пациентом в его противодей­ствии реальному или воображаемому стремлению психотерапевта эксплуатиро­вать пациентов. Соглашение дает психотерапевту возможность обосновывать в спорах с пациентами свои решения относительно взимания денег за пропущенные ими сессии.

Иногда проще обсуждать интимные сексуальные переживания, чем финансо­вые вопросы. Поднимая их, психотерапевту приходится преодолевать социальные табу, что может вызывать у пациентов очень сильные чувства, такие как стыд, ра­стерянность, обиду или гнев. (Довольно часто, когда психотерапевт пытается об­суждать в группе вопросы, связанные с недоплатой своих услуг, ее участники вы­ражают свое недовольство этим, говоря: «Это — вопрос частного характера, и его не следует выносить на всеобщее обсуждение».) Желание избежать откровенного обсуждения финансовых вопросов создает высокий риск усиления сопротивлений. Вопросы оплаты отнюдь не являются частными, поскольку они имеют значение для всей группы, когда, например, кто-то из ее членов несвоевременно вносит оп­лату. Члены группы постепенно понимают, что запоздалая оплата имеет опреде­ленный скрытый смысл. Они идентифицируются с психотерапевтом и учатся не только анализировать те моменты, которые связаны с нарушением ими финансо­вых обязательств, но и осмысливать значение денег в своей жизни.

Обсуждая в группе вопросы оплаты, психотерапевт еще раз подчеркивает, что групповая работа связана с анализом всего, что имеет то или иное отношение к групповым процессам и чувствам пациентов. Мы предпочитаем раздавать счета и получать деньги в ходе сессий. Такая практика способствует искреннему обсужде­нию в группе финансовых вопросов.

7. Согласие сохранять конфиденциальность и анонимность членов группы. Этот пункт соглашения специально стоит последним, поскольку, когда члены груп­пы обсуждают групповое соглашение, потом им трудно вспомнить все его пункты. Если же пункт, связанный с соблюдением конфиденциальности и анонимности членов группы стоит последним, он имеет особое значение.

Конфиденциальность — основа формирования отношений в групповой психо­терапии, однако это требование редко соблюдается в полной мере. Психотерапев­ты часто просят пациентов «соблюдать конфиденциальность в отношении всего того, что обсуждается в ходе групповой работы». Однако мы считаем, что подоб­ный способ регулирования данного вопроса имеет два серьезных недостатка. Во-первых, данное обязательство вряд ли можно выполнить. Когда группа становит­ся важной частью жизни пациентов, они начинают делиться с другими своими

впечатлениями от сессий. Сессии оказывают сильное воздействие на членов груп­пы, и обсуждение ими с другими людьми своих впечатлений — важное средство их интеграции. Каждый психотерапевт склонен обсуждать со своими коллегами свои впечатления от эмоционально-насыщенных сессий, для того чтобы «выпустить пар» и лучше понять происшедшее. Подобные обсуждения регулярно проводятся котерапевтами. Было бы наивно считать, что члены группы не будут делать того же самого. Во-вторых, предлагая пациентам никому не рассказывать о том, что произошло в группе, психотерапевт подрывает их доверие к групповому опыту и вызывает у них внутренний конфликт. С одной стороны, в ходе групповой работы он всячески демонстрирует им то, что общение в группе является здоровым и не­обходимым для их психического роста и помогает им устанавливать глубокие кон­такты с другими. С другой стороны, данное обязательство фактически вынуждает их скрывать события, происходящие в группе.

Мы разрешаем нашим пациентам говорить о том, что происходило на сессиях, с близкими для них людьми. Если пациенты проходят также индивидуальную пси­хотерапию, очень важно, чтобы они обсуждали свои впечатления о групповых сес­сиях с индивидуальным психотерапевтом. Конечной целью групповой психотера­пии является не только установление пациентами тесных и аутентичных контак­тов с другими членами группы, но и укрепление их отношений с другими людьми в повседневной жизни.

Таким образом, основной задачей соблюдения конфиденциальности в ходе групповой психотерапии является необходимость анонимности членов группы, то есть неразглашение имен членов группы и касающихся их сведений личного ха­рактера за ее пределами.

Дата добавления: 2015-07-19