Подготовка пациентов

Рутан Дж., Стоун У. Психодинамическая групповая психотерапия – СПб, 2002.

Глава 8.

Подготовка пациентов

К групповой работе

И групповое соглашение

Лучший способ подготовиться к будущему

заключается в том, чтобы наилучшим

образом все делать сегодня.

Джексон Браун

Подготовка пациентов

Существуют разные точки зрения на то, как следует готовить пациентов к групповой психотерапии. Ни один из подходов, однако, не считается универсальным. Кол и Беднар (1994) пишут, что «почти все когнитивные, бихевиоральные и экспириенциальные формы подготовки к групповой работе дают хорошие результаты, но ни одна из них не имеет ощутимых преимуществ перед другой» (р. 174). Тем не менее включение в группу связано для пациента со стрессом, и пре­доставление соответствующей информации помогает подготовиться к групповой работе, хотя невозможно ни точно предсказать, ни знать со всей определенностью, что именно будет происходить в группе.

Мы полагаем, что подготовка пациента к групповой работе должна начинаться с одного или более предварительных интервью. Можно всесторонне оценить при­годность пациента для групповой психотерапии в целом и для конкретной группы в частности. Количество времени, необходимого для полной подготовки пациента

к групповой работе, определяется многими факторами, включая наличие у паци­ента опыта прохождения психотерапии; время, потраченное на принятие решения о его включении в группу, а также опыт и умения психотерапевта. Если, обратив­шись за психотерапевтической помощью, пациент не имел в виду прохождение групповой психотерапии, на его подготовку к групповой работе уйдет довольно много времени. Психотерапевт должен стремиться к тому, чтобы, с одной сторо­ны, не включить пациента в группу преждевременно и, с другой стороны, не сфор­мировать с ним диадические отношения, которые могли бы помешать его группо­вой работе.

Ясные условия группового соглашения являются необходимой основой успеш­ного функционирования группы. Групповое соглашение будет обсуждаться в этой главе чуть позже, однако сейчас важно отметить, что каждый новый член группы должен еще до начала групповой работы получить текст группового соглашения, понять его содержание и сообщить о том, что он его принимает.

Нередко реакции пациента на его направление в группу и в ходе прохождения предварительного интервью позволяют получить представление о его мотивации к достижению психологических изменений. Групповые психотерапевты редко вкладывают в слово «мотивация» какой-то конкретный смысл, считая, что любой обращающийся за психотерапевтической помощью человек мотивирован к дости­жению психологических изменений. Вопрос заключается в том, каких именно изменений пациент стремится достичь. Иногда он просто хочет избавиться от беспокоящих его симптомов, удовлетворить требования внешнего окружения, вернуться к утраченному душевному равновесию либо найти способ магического решения своих жизненных проблем. Во многих случаях пациенты соглашаются с их направлением на групповую психотерапию из-за нежелания вступать в спор с психотерапевтом или избежать напряженной индивидуальной работы. Когда клиницист в ходе работы ставит перед собой одну задачу, а пациент — другую или когда на этапе оценки и подготовки в их общении отсутствует ясность, трудно исключить проблемы в ходе лечения или на этапе терминации.

Объясняя пациенту порядок вхождения в группу и условия группового соглашения, психотерапевт должен обратить внимание на то, чего пациент хочет и как рассчитывает достичь поставленной цели. Это составляет основу его мотивации к достижению психологических изменений. Подготовка к групповой работе предполагает решение следующих задач:

1) установление предварительного контакта между пациентом и психотерапевтом;

2) достижение согласия относительно целей психотерапии;

3) предоставление пациенту информации о групповой психотерапии;

4) преодоление пациентом чувства тревоги, связанного с его включением в группу;

5) ознакомление пациента с текстом группового соглашения и его принятие
пациентом.

Время, необходимое для решения данных задач, может быть различным и зави­сит от опыта и предпочтений психотерапевта, от того, сколько времени было потрачено на принятие решения о направлении пациента на групповую психотера­пию еще до его визита к групповому психотерапевту, а также от способности паци­ента связать предстоящую работу с решением значимых для себя вопросов. Если пациент направляется к клиницисту специально для прохождения групповой пси­хотерапии и он уже обдумывал многие вопросы, связанные с его включением в группу, опытный клиницист подготовит его к началу групповой работы в течение одного визита. Стоун и Рутам (1984) обнаружили, что количество предварительных интервью не связано с тем, останется ли пациент в группе или преждевременно терминирует. Некоторым пациентам требуется по меньшей мере несколько недель подготовки, в то время как другие могут быть подготовлены за одну встречу.

Дата добавления: 2015-07-19