Задача № 22.

Больная П., 38 лет обратилась к врачу по поводу обильных и длительных (до 10 дней) менструаций, запоров, частого мочеиспускания, головных болей, головокружений. Болеет пиелонефритом в течение 17 лет.

Объективно: кожные покровы бледные. А/Д 160/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, акцент второго тона на аорте. При бимануальном исследовании матка увеличена до 10 недель беременности. При дивагностическом выскабливании выявлена гиперплазия желез эндометрия. От оперативного лечения больная отказалась. Через 6 месяцев умерла при нарастании явлений хрони­ческой почечной недостаточности.

Клинический диагноз: Двусторонний хронический пиело­нефрит. Пиелонефритически сморщенные почки. Почечная гипертензия. Фибромиома матки.

На вскрытии: Бледность кожи и внутренних органов. Сердце массой 390,0 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см. Почки размерами 9,5 х 5 х 4 см каждая, плотноватые, с бугристой поверх­ностью, на разрезе граница между слоями с трудом определяется, ткань серого цвета. Лоханка и чашечки расширены, содержат мутную, вязкую серовато-желтоватого цвета жидкость, слизистая их бледная. Вокруг лоханок разрастания жировой клетчатки. Матка увеличена до 14 недель беременности, бугристая, сращена с парамет-ральной клетчаткой. На разрезе выступают множественные узлы опухолевой ткани беловато-сероватые, сочные, напоминающие "рыбье мясо" имеющиеся полости с мутным содержимым. Консис­тенция опухолевой ткани неоднородная, местами мягкая, местами плотная, встречаются очаги гнойного расплавления. При гистологи­ческом исследовании опухоль состоит из клеточных элементов с признаками морфологической анаплазии, очагами некрозов, кровоизлияний.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Дата добавления: 2015-07-19