Задача № 13. Больная М., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу

Больная М., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, вздутие его, тошноту, отсутствие аппетита. Боли появились два дня назад и постоянно нарастали. В анамнезе язвенная болезнь желудка, фибромиома матки.

При рентгенологическом обследовании в клинике выявлена сглаженность складок слизистой оболочки желудка, рубцовые изменения привратника, снижение перистальтики в пилорическом отделе, а также округлое плотное рентгеноконтрастнеє образование, заполняющее почти весь малый таз. Больная осмотрена гинекологом в постели из-за тяжести состояния. Осмостр с помощью зеркал невозможен. Пальпаторное исследование не проведено из-за разлитой болезненности в области живота. В крови — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Моча не собрана, т.к. больная мочится под себя. Через 3 дня после поступления больная умерла при нарастании явлений интоксикации.

Клинический диагноз: Рак матки IV ст., TV кл.гр. Метастазы в органы брюшной полости. Рак желудка IV ст., IV кл.гр. Частичная кишечная непроходимость.

На вскрытии: Стенки желудка тонкие, эластичные. Слизистая оболочка — серая, складки сглажены, покрыты слизью, в просвете кишечное содержимое. Опухоль в желудке не обнаружена. Петли тонкой кишки вздуты, стенки тонкие, напряжены, серозная оболочка гладкая, блестящая, слизистая розовая, складчатая. В просвете тонкой кишки газы, жидкое содержимое. Стенки толстой кишки тонкие, дрябловатые, слизистая складчатая, полнокровная. Яичники уменьшены в размерах, плотные, белесоватого цвета. Маточные трубы в виде тонких тяжей. Матка увеличена в размерах до головки новорожденного, округлая, каменистой плотности, шейка ее несколько укорочена, плотно-эластический консистенции. Влагалищная часть с гладкой, блестящей поверхностью, зев щелевидной формы. В просвете цервикального канала слизь. Разрезать матку в области тела невозможно. При надрезе тканей выворачивается из капсулы петрифицированная округлая опухоль. Почки обычных размеров, дряблые, с гладкой поверхностью. Капсула почек сращена с околопочечной клетчаткой. Лоханка и чашечки обеих почек расширены (особенно резко слева). Лоханка пестрая с чередованием тёмнокрасных полос и серожелтых участков, пропитана гноем. Рисунок правой почки на разрезе смазан, ткань тусклая, серая. Мочеточники расширены, в левом — гной, в пра­вом - мутная моча.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Дата добавления: 2015-07-19